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胸部損傷-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試易考點(diǎn)

1、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，彈性都較大，均不易骨折。體格檢查局部腫脹、壓痛，可有骨摩擦感。

2、肋骨骨折辨證論治：

氣滯血瘀證-活血化瘀，理氣止痛-復(fù)元活血湯加減。

肺絡(luò)損傷證-寧絡(luò)止血，止咳平喘-十灰散合止嗽散加減。

筋骨不續(xù)證-續(xù)筋接骨，理氣活血-接骨紫金丹加減。

肝腎不足證-調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨-六味地黃丸加減。

氣血虧虛證-益氣養(yǎng)血-八珍湯加減。

3、血胸出現(xiàn)下列征象提示進(jìn)行性出血

(1)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。

(2)經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。

(3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低。

(4)胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。

(5)閉式胸膜腔引流后，引流血量連續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ml/h。

4、閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第6～8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線(xiàn)第2肋。

5、氣胸與血胸辨證論治：

氣滯證-開(kāi)胸順氣-理氣止痛湯加減。

氣脫證-益氣固脫-參附湯加減。

血瘀氣滯證-理氣活血，逐瘀通絡(luò)-復(fù)元活血湯加減。

血虛氣脫證-益氣養(yǎng)血固脫-四君子湯合生脈散加減。

【例】開(kāi)放性氣胸的急救處理原則是

A、吸氧

B、輸血、輸液

C、氣管插管

D、迅速封閉創(chuàng)口

E、予呼吸興奮劑

【答案】D