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支氣管哮喘 -2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試易考點(diǎn)

1、支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機(jī)：肺、脾、腎三臟不足是哮喘形成的主要內(nèi)因。病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。

2、支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理：氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。

3、兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)支氣管舒張劑有顯著療效。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

(5)對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘。

4、咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)：

(1)持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。

(2)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測(cè)陽性可作為輔助診斷。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5、支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治：

(1)發(fā)作期

寒性哮喘-溫肺散寒，化痰定喘-小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

熱性哮喘-清熱化痰，止咳定喘-麻杏石甘湯或定喘湯加減。

虛實(shí)夾雜-降氣化痰，補(bǔ)腎納氣-射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。

(2)緩解期

肺氣虛弱-補(bǔ)肺固表-玉屏風(fēng)散加減。

脾氣虛弱-健脾化痰-六君子湯加減。

腎虛不納-補(bǔ)腎固本-金匱腎氣丸加減。

6、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)首選β2受體激動(dòng)劑吸入治療。

【例】患兒，男，8歲。既往有哮喘史，近1月來不咳不喘，但見形寒肢冷，面色白，四肢不溫，尿清而頻，舌淡，苔白，脈細(xì)無力。其證型是

A、寒性哮喘

B、熱性哮喘

C、肺炎喘嗽

D、哮喘，腎虛不納

E、風(fēng)寒咳嗽

【答案】D