【包蟲病的診斷要點(diǎn)】

1. 流行病學(xué)：有在包蟲病流行區(qū)生活，與犬有密切接觸，或從事狐皮加工等職業(yè)者均可能受染，也可因與羊接觸而受染。

2. 臨床表現(xiàn)：患者受感染至發(fā)病的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10～20年或更長(zhǎng)?；颊呖啥嗄隉o癥狀，或因上腹包塊或肺部陰影常在無意中或體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。包蟲病病變包括因囊腫占位性生長(zhǎng)壓迫鄰近組織器官及或囊液中異性蛋白引起的過敏反應(yīng)。

(1) 壓迫性病變：

1) 肝包蟲?。鹤畛Ｒ姡s占75～80%，主要表現(xiàn)為右上腹或上腹部無痛性腫塊、表面光滑、質(zhì)堅(jiān)硬，極少數(shù)病人叩診時(shí)可觸到包蟲震顫。包蟲囊向上生長(zhǎng)可致膈肌升高，活動(dòng)受限，或壓迫膽總管引起黃疸，或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥。肝包蟲病尚可并發(fā)感染(16～27%)或破裂，則其表現(xiàn)酷似肝膿腫、胸膜炎或發(fā)生過敏性休克。若為泡型肝包蟲病則腫大之肝臟質(zhì)堅(jiān)，表面有結(jié)節(jié)，因其病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，酷似惡性腫瘤，容易擴(kuò)散至鄰近器官，故有惡性包蟲病之稱。

2) 肺包蟲?。赫?.5～14.5%，右肺及下中葉較多見。早期無癥狀或僅在X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。包蟲囊較大則可引起胸痛、咳嗽、痰血乃至大咯血或咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮層碎片。繼發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咯膿痰等癥狀。

3)腦包蟲?。喊l(fā)病率在1%左右，多見于兒童，大多伴肝與肺包蟲病。表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高或癲癇發(fā)作。

(2) 過敏反應(yīng)：如包蟲囊腫因繼發(fā)感染或外傷或不慎穿刺致破裂，大量囊液迅速進(jìn)入胸、腹腔、氣管等處，抗原性極強(qiáng)的異體蛋白引起過敏反應(yīng)，乃至過敏性休克。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1) 血象：約半數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞增多。

(2) 影像學(xué)檢查

1) B型超聲檢查：囊型包蟲病超聲圖像為：囊壁回聲部分或全部呈雙層結(jié)構(gòu);包囊底部有成堆的棘球蚴“囊砂”的強(qiáng)光點(diǎn)，均勻或大小不等的園形暗區(qū);鈣化包囊則可見外囊肥厚呈“蛋殼”狀邊緣;如合并感染則回聲不均，邊界粗糙等表現(xiàn)。B超檢查簡(jiǎn)捷、無損傷，且準(zhǔn)確率高，有助診斷。

2) X線檢查：肺包蟲病患者X線胸片可見大小不一，弧立或多個(gè)圓形或橢園形邊介清晰，均質(zhì)的陰影。如囊腔與氣管相通，氣體進(jìn)入囊內(nèi)，可出現(xiàn)如“手握球征”、“鐮刀征”、“水上浮蓮征”、“日環(huán)蝕征”、“游動(dòng)團(tuán)塊征”等特征性影像。腦包蟲病顱腦平片可見顱內(nèi)壓增高征。

3) CT檢查：肝、腦、肺包蟲病例CT掃描可見邊緣光滑、均質(zhì)、低密度單房或多房病灶，對(duì)診斷有重要診斷價(jià)值。若為肝泡型包蟲病的CT顯像為肝內(nèi)邊界模糊低密度區(qū)，不均勻;增強(qiáng)后輪廊較清楚且可見病灶周圍有小囊泡;常見簇集性斑點(diǎn)狀鈣化影，散布于病灶內(nèi)或圍繞在液化壞死區(qū)周圍。

4) MRI檢查：近年來始用本病診斷，其價(jià)值尚待進(jìn)一步探索。

4. 免疫學(xué)檢查

(1) 包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)(casoni test)用包蟲囊液抗原0.1～0.2ml皮內(nèi)注射,15～20分種后局部如出現(xiàn)紅色血疹或偽足即為陽性;12～24小時(shí)后繼以皮下紅腫與硬結(jié)(延遲反應(yīng))。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便、快速，陽性率在90%以上。因與結(jié)核病、囊蟲病和肺吸蟲病有交叉反應(yīng)，故僅可提示包蟲感染。

(2) 血清免疫學(xué)試驗(yàn)

1) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：測(cè)包蟲病人血清抗體，陽性率80～96%。尚有瓊脂擴(kuò)散，間接血凝等法。

2) 近年來用斑點(diǎn)——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，其敏感性和特異性達(dá)95.7%以上。

【包蟲病的治療原則】

1. 手術(shù)治療：巨大的肝囊型包蟲采用手術(shù)摘除，仍是重要的治療方法。手術(shù)前后應(yīng)服用阿苯達(dá)唑，以殺死囊內(nèi)原頭蚴，可防止播散與復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)先抽盡囊液，切開囊腔取盡子囊，并將內(nèi)囊摘除。手術(shù)時(shí)不宜注射甲醛溶液，因有并發(fā)硬化性膽管炎的可能。必須指出，包蟲囊腫診斷性穿刺應(yīng)絕對(duì)禁止，因可造成種植轉(zhuǎn)移或囊液外溢誘發(fā)過敏性休克。

2. 藥物治療：主要適應(yīng)證為：播散性繼發(fā)腹膜或胸膜多發(fā)性包蟲囊腫、多器官或同一器官多發(fā)性包蟲囊腫、手術(shù)復(fù)發(fā)不能耐受或拒絕再次手術(shù)者、廣泛病變?nèi)狈Ω螜C(jī)會(huì)者。

(1) 阿苯達(dá)唑：是WHO推薦的抗包蟲的首選藥物。目前用藥劑量為每天10～20 mg/kg，分二次口服，連服30天為一療程，療程數(shù)可從2至3個(gè)～30個(gè)，療程間可間歇2～4周或不間斷連續(xù)服用。這種大劑量、長(zhǎng)療程法是近年包蟲病藥物治療的重要進(jìn)展，雖然安全，但對(duì)肝臟及造血系統(tǒng)的毒性作用仍需進(jìn)一步觀察。由于該藥有致畸作用，故孕婦禁用。

(2) 吡喹酮：劑量為成人每天25～50 mg/kg，分三次口服，10～30天為一療程，一般可用三個(gè)療程，病人耐受良好。

(3) 甲苯達(dá)唑：成人劑量每次600mg，每天三次，連服四周為一療程，一般需3～4個(gè)療程。療程間隔為1～2周，雖有一定療效，現(xiàn)逐步被阿苯達(dá)唑取代。

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