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第四章 常見慢性病

第一節(jié) 概述

【考點(diǎn) 27】慢性病概述

第二節(jié) 惡性腫瘤

【考點(diǎn) 28】惡性腫瘤

1.惡性腫瘤發(fā)病前 5 位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌。

2.危險(xiǎn)因素

（1）吸煙：是多種惡性腫瘤的主要或重要危險(xiǎn)因素（肺癌、口腔癌、食管癌等）

（2）HBV 和其他病毒感染（乙肝三步曲、宮頸癌 HPV 等）

（3）膳食營養(yǎng)因素：飲食過量引起肥胖、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌等有關(guān)；硒的缺乏與食管癌有關(guān)；飲酒、食物污染、食物變質(zhì)、進(jìn)食腌制食品、食品人工添加劑等均可引起多種惡性腫瘤。

（4）職業(yè)危害：職業(yè)性惡性腫瘤（石棉所致肺癌、間皮瘤；苯所致白血?。簧樗路伟?、皮膚癌）。

（5）其他環(huán)境因素：醫(yī)源性電離輻射可引起及慢性白血??；紫外線所致皮膚癌等。

3.篩查和早期診斷

（1）早期胃癌：問卷、胃功能檢查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃鏡檢查。

（2）肺癌：低劑量螺旋 CT 檢查。

（3）乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺 X 檢查（鉬靶）、乳腺穿刺活檢。

（4）宮頸癌：乳頭狀病毒檢查（HPV）、脫落細(xì)胞檢查（TCT）。

第三節(jié) 高血壓

【考點(diǎn) 29】高血壓概述

【考點(diǎn) 30】 血壓測量

第四節(jié) 2 型糖尿病

【考點(diǎn) 32】2 型糖尿病流行病學(xué)

3.特點(diǎn)

【考點(diǎn) 33】糖尿病的危險(xiǎn)因素

1.遺傳因素：2 型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。

2.肥胖（或超重）。

3.身體活動(dòng)不足。

4.膳食因素：高能量飲食是明確肯定的 2 型糖尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。

5.早期營養(yǎng)：生命早期營養(yǎng)不良可導(dǎo)致后來的代謝障礙，增加發(fā)生 IGT 和 2 型糖尿病的危險(xiǎn)。

6.糖耐量損害（IGT）：即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖≥9.4mmol/L，BMI＞25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更易轉(zhuǎn)化為糖尿病。

7.胰島素抵抗（IR）：是 2 型糖尿病高危人群的重要特征之一?？崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為 IGT 或 2 型糖尿病。肥胖者發(fā)展成 2 型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。

8.高血壓及其他易患因素：糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致。

第五節(jié) 冠心病

【考點(diǎn) 34】冠心病概述

【考點(diǎn) 35】冠心病的診斷

【考點(diǎn) 36】冠心病的危險(xiǎn)因素

1.高血壓：發(fā)生冠心病的重要危險(xiǎn)因素，無論是收縮壓還是舒張壓增高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性都隨之增高。

2.血脂異常和高膽固醇血癥：血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。

（1）低密度脂蛋白膽固醇（LDL—c）：與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)。

（2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）：與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

3.超重和肥胖。

4.糖尿病。

5.生活方式

（1）吸煙。

（2）飲食：植物油和魚富含不飽和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。

（3）身體活動(dòng)。

6.多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用（血清膽固醇≥6.46mmol、舒張壓≥90mmhg、有吸煙史）。

7.其他：冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一個(gè)獨(dú)立因素。精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等與冠心病發(fā)病的關(guān)系不確定，但可以誘發(fā)其急性發(fā)作。

第六節(jié) 腦卒中

【考點(diǎn) 37】腦卒中分型

【考點(diǎn) 38】腦卒中危險(xiǎn)因素

1.不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

2.可干預(yù)性的因素

（1）高血壓：老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

（2）心房纖顫：是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中有 20％是心源性栓塞。

（3）糖尿病：是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。

（4）血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系。應(yīng)用他汀類藥物預(yù)防治療可減少發(fā)病危險(xiǎn)。

（5）吸煙：主動(dòng)、被動(dòng)吸煙。（6）飲酒。（7）頸動(dòng)脈狹窄。（8）肥胖。

（9）其他危險(xiǎn)因素：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥（35 歲以上的吸煙女性同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛或以前有過血栓病事件者）、促凝危險(xiǎn)因素（血小板聚集率、纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ等）。

第七節(jié) 慢性阻塞性肺疾病

【考點(diǎn) 39】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）概述

【考點(diǎn) 40】COPO的癥狀和體征

【考點(diǎn) 41】COPD 的輔助檢查及診斷

【考點(diǎn) 42】COPD 的危險(xiǎn)因素

1.個(gè)體因素：某些遺傳因素可增加 COPD 發(fā)病的危險(xiǎn)性。

2.環(huán)境因素

（1）吸煙：為 C0PD 重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EVl 的年下降率較快。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及 COPD 的發(fā)生。

（2）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染等。

（3）空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫、二氧化硅、煤塵、棉塵、大量油煙、生物顏料等。

（4）感染：呼吸道感染是 COPD 發(fā)病和加劇的重要因素。

第八節(jié) 常見慢性病

【考點(diǎn) 43】健康生活方式及體重

1.健康生活方式

（1）三減：油、鹽、糖。

（2）三?。嚎谇?、體重、骨骼。

2.超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是體質(zhì)指數(shù)（BMI）其公式：BMI=體重（Kg）/[身高 m²]。

【考點(diǎn) 44】骨質(zhì)疏松癥

【考點(diǎn) 45】口腔健康的概述

【考點(diǎn) 46】口腔疾病對(duì)健康的主要危害

口腔疾病主要包括齲病和牙周病，同時(shí)也對(duì)全身健康產(chǎn)生不同程度的影響，甚至成為一些全身疾病的危險(xiǎn)因素。

1.心血管疾?。褐饕±砘A(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)直接影響因素。

2.呼吸道疾病：易使呼吸道致病菌增殖而發(fā)生感染，同時(shí)隨著牙菌斑的形成和變化，使呼吸道致病菌更易寄生于口腔，最終通過吸入方式造成肺部感染。

3.糖尿病：大量研究證實(shí)了糖尿病與牙周炎之間存在雙向相關(guān)關(guān)系，一方面糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素，另一方面牙周炎作為慢性炎癥對(duì)糖尿病的代謝調(diào)控具有負(fù)面影響，從而影響血糖的控制和增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4.早產(chǎn)和低體重兒：早產(chǎn)是牙周疾病對(duì)妊娠婦女最重要的危害。

5.其他疾?。河绊懷芯堪l(fā)現(xiàn)，口腔疾病與慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎病等多種疾病有關(guān)，而且與兒童的生長發(fā)育有著密切的關(guān)系。

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