近期，我們收到了一些網(wǎng)友們有關生育保險的咨詢。今天，我們?yōu)榇蠹艺砹艘环蓐P于生育保險相關問題的集納，這些權威解答，請收好——

01

網(wǎng)友

哪些人可以參加生育保險?生育保險是否需要單獨參保、單獨繳費?個人需要繳費嗎?

權威解答

根據(jù)《社會保險法》相關規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，個人不需要繳費;2017年我市生育保險與職工醫(yī)保合并實施后，生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險費，統(tǒng)一征繳。

02

網(wǎng)友

隨單位參加生育保險后，應該如何享受待遇?可以享受的生育保險待遇包括哪些?

權威解答

隨單位參加生育保險后，在我市生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育方面的費用是可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算報銷的，生育津貼出院后到參保當?shù)靥峤簧暾埣纯伞?/p>

生育保險待遇包括：生育生活津貼、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術費用、國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

03

網(wǎng)友

參加了重慶市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在生育方面可以享受什么待遇?

權威解答

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在生育方面可以享受：

➣ 門診產(chǎn)前檢查報銷100元。以醫(yī)院上傳的其懷孕首次檢查時間為起始時間，8個月為一個周期，期間發(fā)生的檢查費用超過限額的按限額補助，不足的按實際發(fā)生額補助，其費用不受藥品目錄和診療目錄限制。

➣ 符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)分娩定額報銷400元。

➣ 符合計劃生育政策且具備剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，在執(zhí)行單病種結算的定點醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)，按照《重慶市醫(yī)療保險單病種結算暫行辦法》(渝人社發(fā)〔2014〕167號)規(guī)定實行單病種定額結算;在未執(zhí)行單病種結算的定點醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)按普通住院結算，低于400元的按400元補足。

04

網(wǎng)友

如果工作單位變更，如何接續(xù)生育保險?

權威解答

根據(jù)《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號)等文件規(guī)定，原已參加生育保險的職工變更工作時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算;對超過3個月的，其原實際繳費年限不再累計計算，并按新參保單位職工的有關規(guī)定需要重新連續(xù)繳滿6個月生育保險費后，才能按規(guī)定享受生育保險待遇。

05

網(wǎng)友

我市女職工生育產(chǎn)假是多少天?

權威解答

根據(jù)國務院《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《重慶市人口和計劃生育條例》相關規(guī)定，我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，在國家規(guī)定產(chǎn)假(98天)的基礎上增加產(chǎn)假三十日，即：我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，生育產(chǎn)假為128天。

同時，根據(jù)《重慶市生育保險暫行辦法》等相關規(guī)定，在前述128天生育產(chǎn)假基礎上，對多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。

另外，根據(jù)《重慶市生育保險暫行辦法》相關規(guī)定，女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

06

網(wǎng)友

我市生育生活津貼標準是多少?

權威解答

按照《重慶市生育保險暫行辦法》等相關政策規(guī)定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領取工資改按政策規(guī)定享受生育生活津貼。

生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。機關事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間由領取工資改按生育保險規(guī)定享受生育生活津貼，如享受生育生活津貼總額與本人工資待遇總額不一致的，按就高不就低的原則執(zhí)行。

07

網(wǎng)友

我市生育生活津貼發(fā)放方式是怎樣的?

權威解答

我局印發(fā)的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療工傷生育保險業(yè)務經(jīng)辦服務有關問題的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2018〕4號)明確：為確保參保人提交資料后及時審核、發(fā)放待遇，同時體現(xiàn)權利義務對等的享受待遇原則，我市生育保險的生育生活津貼發(fā)放方式變更為按月發(fā)放。

08

網(wǎng)友

新參保單位的職工首次領取生育保險待遇涉及符合領取待遇資格前后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費(并發(fā)癥醫(yī)療費)、生育津貼如何享受?

權威解答

新參保用人單位的職工首次領取生育保險待遇按以下辦法處理：

➢ 在符合領取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費由用人單位按規(guī)定支付。從符合領取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

➢ 在符合領取待遇規(guī)定之日女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

➢ 在符合領取待遇規(guī)定之日女職工尚未完成生育分娩的，符合領取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險政策規(guī)定由生育保險基金發(fā)放。

09

網(wǎng)友

生育保險發(fā)生欠費后再補繳是否影響生育保險待遇?

權威解答

我市生育保險與職工醫(yī)保于2017年合并實施，《重慶市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號)及相關政策規(guī)定，合并實施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險費的，從欠費次月起停止兩項保險的待遇。參保單位欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付兩項保險待遇。欠費3個月以上，不足6個月的，足額補繳欠費及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險待遇，醫(yī)療保險不予支付，欠費期間其職工的醫(yī)療保險待遇由單位支付。欠費超過6個月的，欠繳期間其職工的兩項保險待遇由該單位支付。

10

網(wǎng)友

如果因為職工所在單位在申報職工繳費工資基數(shù)時，存在漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育生活津貼造成損失的，如何處理?

權威解答

用人單位漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育生活津貼造成損失的，由用人單位承擔賠償責任。

11

網(wǎng)友

申請辦理生育保險待遇需要提交哪些資料?

權威解答

向醫(yī)療保障部門申請辦理生育保險待遇，主要需提供以下資料：1.產(chǎn)前檢查費用收據(jù); 2.住院費用收據(jù) ; 3.診斷書(剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的證明)。

為盡量減少由參保人提供資料，報銷中部分需要的資料信息由醫(yī)療保障部門與其他相關部門采取信息共享方式獲取，但由于實際操作中可能存在共享信息不完整，仍可能需要向參保人核實，詳細生育保險待遇申請資料請咨詢參保地醫(yī)療保障部門。

12

網(wǎng)友

出院時醫(yī)院出具的資料遺失后可以報銷生育保險待遇嗎?如何辦理?

權威解答

資料遺失，按照規(guī)定補齊相關資料后，可以報銷相關生育保險待遇。若出院時資料遺失需到醫(yī)院去補辦相關手續(xù)，補辦的相關手續(xù)需要醫(yī)院加蓋鮮章，補辦齊后再進行報銷。

13

網(wǎng)友:

生育保險在報銷生育醫(yī)療費時，是不是生育時發(fā)生的所有醫(yī)療費都給予報銷，報銷的范圍有沒有限制?

權威解答

生育保險執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄及基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用，納入生育保險基金支付范圍。

參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用(包括產(chǎn)前檢查費)，由生育保險基金按限額方式支付，在限額以內(nèi)的，據(jù)實支付，超過限額的部分，由職工個人負擔。

參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在限額以內(nèi)的，由生育保險基金據(jù)實支付，超過限額的部分，由生育保險基金按比例支付。

計劃生育手術費用由生育保險基金按定額方式支付。

具體標準如下：

重慶市職工生育保險待遇支付標準

(單位：元)

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