【中醫(yī)專長】臨床醫(yī)案：陳平湯加減治胃腸病舉案

陳平湯即二陳湯與平胃散之合方，由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、云苓、甘草、生姜、大棗組成，水煎二汁，作湯劑內(nèi)服。方中蒼術(shù)燥濕健脾;厚樸下氣燥濕;半夏燥濕化痰，和中降逆;云苓健脾燥濕，利水化痰;甘草、大棗、生姜補(bǔ)脾合中止嘔，適用于脾胃不和，痰濕內(nèi)阻、不思飲食，胸膈痞悶，脘腹脹滿，肢體倦怠，惡心嘔吐，噯氣泄瀉，舌淡紅，苔白膩而厚，脈緩或沉滑等癥。

一、胃脘痛案

孫某，女，44歲，2010年3月8日診?，F(xiàn)胸悶腹脹，胃痛泛酸、嘈雜灼熱，口苦便秘，舌紅苔微黃而膩，脈弦滑。經(jīng)鋇餐透視，診為慢性胃炎，服西藥療效不顯著。

中醫(yī)診斷：(肝郁化火，脾胃濕熱型)胃脘痛。治以清熱化濕，理氣和胃。

處方;陳平湯加減，藥用蒼術(shù)12g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，云苓15g，枳殼12g，蒲公英30g，梔子10g，佛手10g，大黃6g，甘草3g。

水煎服，每日1劑。服藥3劑，癥狀明顯減輕，胃脘部仍有痛感，大便已調(diào)。原方去大黃，加川楝子15g，元胡18g。3劑后，感輕微痞悶，口微苦，余癥減消。上方再服3劑，基本如常，為鞏固療效，又進(jìn)3劑，乃告愈。

二、泄瀉案

胡某某，男，24歲，2010年3月17日診。訴便溏不爽，帶有白凍膠樣及未消化食物，伴腸鳴腹痛，日解大便2~3次，腹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，已歷年余。平素不欲飲食。曾多處求治，西醫(yī)診為慢性過敏性腸炎，屢用西藥見效甚微?？淘\面色白光白，形體瘦弱，舌淡苔白膩，脈濡緩。

診斷：(脾胃虛寒、濕蘊(yùn)中焦型)泄瀉。治法：散寒化濕，健脾止瀉。

處方：陳平湯加減：蒼術(shù)15g，川樸6g，云苓15g，陳皮10g，半夏15g，桂枝10g，焦三仙各30g，車前子30g(包煎)，米殼10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚，水煎服，每日1劑，服3劑諸癥減輕。

后又在上方中加炒玉米30g，肉豆蔻10g，干姜10g，3劑后再診，腹痛泄瀉明顯減輕，自覺舒服。原方繼服3劑，藥后大便日行1次，已無白凍樣物，僅偶覺輕微腹痛，效不更方。共服藥18劑痊愈。

三、胃脘痛案

辛某，男，46歲。2008年12月28日診。訴胸脅痞悶、脘腹脹痛、噯氣頻發(fā)、太息時(shí)作、倦怠乏力、食欲不振等，舌淡苔白膩而厚，脈弦滑。經(jīng)多處診治，未發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變，診為胃神經(jīng)官能癥，屢用西藥療效不顯。

診斷：(肝郁脾虛、脾氣抑郁、濕痰內(nèi)阻型)胃脘痛。

治法;疏肝健脾、理氣養(yǎng)胃、燥濕化痰。

處方：陳皮湯加減：蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮12g，半夏12g，云苓15g，木香10g，砂仁10g，香附12g，焦三仙各12g，川楝子12g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚，水煎服，每日1劑。

服藥3劑后復(fù)診，諸癥減輕，上方加減繼服，12劑告愈。

四、討論

陳平湯確是理氣健脾，燥濕化痰之有效方劑。臨床應(yīng)用時(shí)，可隨癥加減，如脾胃濕盛酌加藿香、佩蘭、白豆蔻、木瓜、車前子、薏苡仁;腹脹滿者酌加檳榔、炒卜子、大腹皮、枳實(shí)、砂仁;氣滯者酌加木香、香附、枳殼、佛手;食欲不振或食積者酌加雞內(nèi)金、枳實(shí)、炒卜子、焦三仙;痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、郁金;泛酸者酌加烏賊骨、川楝子、吳茱萸;泄瀉者酌加炒扁豆、罌粟殼、黃芪;惡心嘔吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香;嘈雜灼熱者酌加川連、石膏、蒲公英、梔子;伴胃中虛寒者酌加良姜、砂仁、吳茱萸、制附子等。

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