答題技巧：

　　1.嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內容僅限于神經癥，疑病癥考得較多。

　　2.難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經癥。

　　3.在上述診斷過程中，診斷依據盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。

　　4.如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。

　　5.如問診斷依據，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。

　　診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。

　?、?根據有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理(排除精神疾病)

　?、?判斷心理健康還是心理不健康

　?、?根據四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥

　　Ⅳ.根據主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置(大類如神經癥)

　?、?診斷心理障礙具體性質(小類如恐怖性神經癥)

　　Ⅵ.根據癥狀表現，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題(如疑病癥、強迫癥、焦慮癥)。

　　具體操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步驟基礎上，Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。

　　填寫格式：(以社交恐怖癥為例)

　　本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥(性障礙)、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。

　　診斷依據：

　?、儆凶灾?、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病;

　?、谧冃螞_突;

　?、劬裢纯?

　?、懿〕坛掷m(xù)時間持久;

　?、萆鐣δ苁軗p;

　?、迌热莩浞址夯? ——神經癥

　?、呖植阑蚩謶职Y狀; ——恐怖癥

　?、嗪ε聦ο鬄槿穗H接觸、在人群中被人審視。 ——社交恐怖癥

　?、嵝睦頊y量結果及相關資料等支持診斷。

　　CCMD式：

　　a.嚴重標準：精神痛苦;社會功能已經受損;內容充分泛化。 (即四條標準中的3、4、5)

　　b.病程標準：病程持續(xù)時間持久(兩年多來，從不與人多講話)。

　　c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。

　　d.排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖;害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。

　　沒有焦慮、強迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。

　　——根據ab項診斷為神經癥，根據c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據d項排除焦慮癥和強迫癥。

　　如何對本案例進行病因分析。

　　☆導致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因。

　　☆框架定要列出，如沒有相應原因也要注明無明顯的------方面原因。

　　一、生理原因

　　1.生長情況

　　(1)遺傳因素所導致精神方面的問題。

　　(2)發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。

　　(3)生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。(環(huán)球網校提供心理咨詢師考試關于案例問答題的答題技巧)

　　2.年齡因素

　　(1)青春期自卑、焦慮、抑郁。

　　(2)處青春期，性意識性沖動。

　　(3)更年期考慮更年期縮合征。

　　二、心理原因

　　1.認知偏差

　　•成長過程中負性經歷導致的認知偏差和不合理信念。

　　2.負性情緒

　　•心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。

　　3.情感表現

　　(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。

　　(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。

　　(3)情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。

　　4.意志行為

　　(1)強迫意向會導致焦慮、回避、退縮。

　　(2)意向要求與常情相悖別人難以理解。

　　(3)自控能力差、言行缺乏前后一致性。

　　(4)行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

　　5.人格特征

　　(1)追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現。

　　(2)從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內向。

　　三、社會原因

　　1.人際關系中的社會支持

　　(1)成長過程中，父母的觀念和自身的生活經歷內化為求助自己的認知。

　　(2)與父母關系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導致認知偏差和人格扭曲。

　　2.社會交往中的重大事件

　　(1)家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。

　　(2)錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。

　　(3)社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導致心理問題。

　　如何選測驗

　　☆心理測驗應從智力、人格、原因三個方面考慮。

　　☆具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。

　　一、智力測驗

　　1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。

　　2、大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。

　　二、人格測驗

　　1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點。

　　2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。

　　三、病理原因

　　1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應對方式問卷。

　　答題技巧：如無法確定該用什么測驗則相關測驗全寫上。

　　案例題型：為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗?

　　對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表?為什么?

　　答題格式：疑病性神經癥測驗選用：

　　1、對該求助者可進用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據。

　　2、該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

　　3、對該求助者可進用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。

　　4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。

　　5、對該求助者可選用SDS測驗診斷之外的常見題目舉例：

　　1、心理咨詢對象一般應具備哪些特征?

　　2、咨詢師應當如何與求助者商定咨詢目標?

　　3、如何撰寫咨詢方案?(所含的內容?)

　　4、制定咨詢目標應把握什么原則?

　　5、簡述阻抗的表現形式和原因。

　　6、如何把握評估咨詢效果的方法?

　　7、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤?

　　8、咨詢師應用面質技術應注意哪些問題?

　　9、簡述合理情緒療法的過程?

　　10、請寫出陽性強化法的原理及工作程序。

　　二級：

　　1、按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么?

　　2、請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。(環(huán)球網校提供心理咨詢師考試關于案例問答題的答題技巧)

　　3、簡述系統(tǒng)脫敏療法的原理和工作程序

　　4、心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么?

　　5、簡述滿灌療法的原理。

　　6、心理咨詢的效果通過何種機制起作用?

　　環(huán)球網校友情提示：心理咨詢師論壇，將有更多心理咨詢師考友與您一起備考。

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　　案例問答答題技巧

　　基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉介——背資料提綱。

　　答題技巧：先框架，再填內容，再括號內引案例原話。與診斷有關的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。

　　答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞——時間出現須注意、做題目。

　　題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。

　　時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。

　　答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如答對，可能會給滿分。

　　評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關鍵是要留出足夠的答題時間。

　　常見問題回答框架：

　　一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。

　　要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結果。

　　☆根據臨床資料整理內容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。

　　1、一般狀況資料

　　(1)人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內心世界。

　　(2)上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

　　2、個人成長資料(環(huán)球網校提供心理咨詢師考試關于案例問答題的答題技巧)

　　(1)按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現在評價。

　　(2)根據求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

　　○嬰幼兒時期

　　○童年(身體發(fā)育、家庭、事件、親子關系……)

　　○少年(青春期發(fā)育、親子關系、學校、交友、性心理……)

　　○青年(偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……)

　　○成年——個人成長史中的重大轉折以及現在對它的評價

　　注：案例中可能呈現括號中的內容，有多少寫多少。

　　二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。

　　1.心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

　　•按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

　　2.生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

　　•睡眠、飲食、頭痛、性功能失調等，軀體疾病、異常感覺。

　　3.社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)

　　(1)工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。

　　(2)社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和。 (接觸不良是人際關系不好)

　　三、該求助者的主要癥狀是什么?

　　※心理功能狀態(tài)

　　1.認知方面 (三原則之一)

　　(1)感覺過敏、感覺減退、內感性不適等感覺障礙方面癥狀。

　　(2)錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據。

　　(3)視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

　　(4)妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內容癥狀。

　　(5)注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。

　　(6)記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。

　　(7)自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。

　　答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。

　　2.情感方面 (三原則之二)

　　(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。

　　(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質改變。

　　(3)情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質性。

　　答題技巧：1.一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。

　　2 .以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。

　　焦慮舉例：1.既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數線級別;

　　2.求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉不眠。

　　3.意志行為方面

　　(1)意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

　　(2)強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。

　　答題技巧：1.癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。

　　2.如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。

　　填寫格式：行為方面：強迫行為(反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉)。

　　4.人格方面 (三原則之三)

　　•關注求助者人格傾向，從小性格內向、不愿與人交往等人格特點。

　　•因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

　　※生理功能狀態(tài)

　　1.軀體疾病

　　(1)軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

　　(2)植物神經功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

　　2.生理缺陷

　　•生理缺陷、肢體殘疾等。

　　※社會功能狀態(tài)

　　1.工作學習效率

　　•工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經常缺勤。

　　答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

　　2.社會交往狀態(tài)

　　(1)適應困難、人際關系失調、外界接觸不良。

　　(2)固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。

　　如何下診斷

　　☆下診斷、列依據——給出可能的診斷。

　　☆下診斷列依據時可視情況不引述原話。

　　一、般心理問題

　　診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。

　　1.現實因素激發(fā)——原因

　　•由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此體驗到不良情緒。 (常形沖突)

　　2.持續(xù)時間較短——時間

　　•不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 (不是心理沖突持續(xù))

　　3.社會功能常態(tài)——程度

　　•不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。 (情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常)

　　4.反應沒有泛化

　　•自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

　　二、嚴重心理問題

　　診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。

　　1.強烈刺激——原因

　　•引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。 (沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒)

　　2.時間持久——時間

　　•痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下(最長不可超過一年)。

　　3.反應強烈——程度

　　•遭受的刺激強度越大，反應越強烈。

　　(1)多數情況下，會短暫地失去理性控制;※

　　(2)在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫;

　　(3)社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。

　　4.反應泛化

　　•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。

　　三、神經癥性心理問題

　　神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。神經癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

　　1.變形沖突——原因

　　•非現實非道德性因素引發(fā)內心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 (變形沖突)(環(huán)球網校提供心理咨詢師考試關于案例問答題的答題技巧)

　　2.持續(xù)時間——時間

　　•痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。 (超過三個月即神經癥)

　　3.功能受損——程度

　　•精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經癥診斷標準。 (神經癥：影響心理功能與社會功能)

　　4.內容泛化

　　•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容泛化。

　　四、神經癥 (注意與神經癥性心理問題敘述上的區(qū)別)

　　神經癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。

　　1.變形沖突——原因

　　•心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協調并感到精神痛苦。 (變形)

　　2.時間持久——時間

　　•時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。

　　3.功能受損——程度

　　•心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。

　　4.充分泛化

　　•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容充分泛化。

　　5.病變基礎

　　•無器質性病變基礎。不是說神經癥患者不能得器質性疾病，只是說神經癥不是器質性疾病引起。