一、一般情況

　　求助者：某男，漢族，30歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公務(wù)員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

　　二、求助者自述

　　從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是小學(xué)教師，感情融洽，但對他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追求完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常難過，擔(dān)心對不起父母。因此。在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)、生活如常，在大三時(shí)開始反復(fù)的洗手，有時(shí)甚至洗十幾遍，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。學(xué)生宿舍在15層，有一個(gè)陽臺，每當(dāng)走到陽臺時(shí)就有一種想跳下去的沖動(dòng)，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮、害怕，為此盡量避免去陽臺。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠消除毛病和不適，改善交往狀況。

　　三、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。童年時(shí)曾經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿東西吃，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃東西。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會染病。這件事對他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級的時(shí)候，同寢食的一位同學(xué)突然查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事就聯(lián)想起母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會不會被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績?nèi)匀徊诲e(cuò)，順利畢業(yè)。畢業(yè)后到一家大型私企公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)很好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，l涂前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響TT作和生活，睡眠很差，做夢多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非?？鄲?。

　　依據(jù)以上案例，回答以下問題：

　　一、對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。

　　二、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　三、該求助者的主要癥狀是什么?

　　四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

　　五、對本案例如何進(jìn)行病因分析?

　　六、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定?

　　七、結(jié)合本案例，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?

　　八、結(jié)合本案例，你計(jì)劃采用的咨詢方法及原理是什么?

　　參考答案：

　　一、對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行如下整理：

　　1.童年生活經(jīng)歷：(1)吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥;(2)身體健康，未患過嚴(yán)重疾病;(3)父母感情融洽;(4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。

　　2.青少年期情況：(1)興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲;(2)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染;(3)沒有要好的朋友;(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。

　　二、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)如下：

　　1.精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)情緒急躁，愛發(fā)脾氣。

　　2.生理功能改變：睡眠障礙。

　　3.社會功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò);(2)社會交往很少，與外界接觸不良。

　　三、該求助者的主要癥狀是：強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。

　　四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

　　診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　1.強(qiáng)迫癥狀。

　　2.內(nèi)容充分泛化。

　　3.有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。

　　4.病程持續(xù)時(shí)間較長。

　　5.社會功能已經(jīng)受額。

　　6.精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。

　　五、本案例的病因如下：

　　1.社會原因：(1)童年因未洗手就吃東西受母親訓(xùn)斥;(2)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲;(3)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染;(4)自幼衛(wèi)生習(xí)慣對心理障礙的形成有一定的影響。

　　2.心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：童年和青少年期的經(jīng)歷導(dǎo)致其形成了不干凈就會染上疾病的觀念;(2)對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評價(jià)：害怕被傳染上肝炎，性格內(nèi)向，凡事追求完美。

　　六、對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：

　　1.病程：l年以上，評為3分。

　　2.精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。

　　3.社會功能：工作效率顯著下降，回避社交場合，評為2分。

　　總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。

　　七、結(jié)合本案例，我認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握的原則如下：

　　1.與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。

　　2.正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這　與通過咨詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。

　　3.向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。

　　4.向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。

　　八、結(jié)合本案例，我計(jì)劃采用的咨詢方法及原理如下：

　　1.咨詢方法：(1)引導(dǎo)求助者做自我探索，使之能夠認(rèn)識成長中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，體驗(yàn)到從前自我認(rèn)識的不足，增加自發(fā)性與活力，從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，排除障礙，創(chuàng)造條件，開發(fā)潛能;(2)幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強(qiáng)迫癥狀或焦慮情緒。

　　2.咨詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。

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