人力資源社會(huì)保障部辦公廳公布2016年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間為2016年10月15日至16日。2016年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱暫未公布，為方便大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義_2016執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)講義，希望對(duì)大家有幫助。

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　　歷年大綱要求

　　1.掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。

　　2.掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。了解番瀉葉、千金子。

　　3.掌握各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義)。

　　4.掌握大黃配芒硝，大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

　　概 述

　　1.含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。

　　2.功效：主能瀉下通便，以排出胃腸積滯、燥屎及有害物質(zhì)(毒物，寄生蟲);清熱瀉火，使?jié)駸巅諟ㄟ^瀉下而清解;或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除，達(dá)到祛除停飲、小腿水腫之目的。兼能逐淤、消癥、殺蟲。

　　3.分類及適應(yīng)證：

　　①攻下藥：有較強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火，且通便力強(qiáng)。多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅(jiān)結(jié)，便秘者。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語發(fā)狂，或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“斧底抽薪”之法。

　　如：大黃、芒硝

　　②潤(rùn)下藥：含油脂能潤(rùn)腸通便有緩瀉作用。

　　多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病

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　　大腸燥結(jié)便秘。

　　如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

　?、劬轮鹚帲鹤饔妹土?，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.多用于水腫、鼓脹、痰飲積聚、喘滿證。

　　如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

　　4.注意事項(xiàng)：

　?、倮飳?shí)兼表證時(shí)，先解表后攻里;或表里同解;或攻補(bǔ)兼施。

　?、诒绢愃幾饔镁?，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)

　　期慎用。③中病即止，不可過劑。

　　常用藥物

　　掌 握 藥

　　大黃

　　性味歸經(jīng)：苦、寒，脾胃大腸肝心經(jīng)

　　性能特點(diǎn)：本品苦寒降泄，作用強(qiáng)烈，素有將軍之稱。既善通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯，又能導(dǎo)濕熱之邪從大便而出，促進(jìn)黃疸消退。入心肝血分，既善泄血中實(shí)熱火毒而涼血止血解毒，又能通利血脈而活血化瘀。

　　功 效：瀉下攻積，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義)清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀

　　主治病證：①大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。

　　②火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。③熱毒瘡腫，水火燙傷。④血熱吐血、衄血、咯血、便血。

　?、蒺鲅?jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。⑥濕熱黃疸，淋證澀痛。

　　用量用法：5~10g。生大黃---瀉下(后下或泡服);酒制----活血較好;炒炭----止血。

　　使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服

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　　芒硝

　　性味歸經(jīng)：咸苦寒，胃大腸

　　性能特點(diǎn)：苦寒降泄，咸能軟堅(jiān)。內(nèi)服既善瀉熱通腸，又能潤(rùn)軟燥堅(jiān)之大便，為治腸胃實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥。外用除能清熱外，又能消除堅(jiān)硬之腫塊，為治瘡腫、痔腫所常用。

　　功 效：瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳(外用)。

　　主治病證：①實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。

　?、谘屎砟[痛，口舌生瘡，目赤腫痛(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義)，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。

　　用量用法：10—15g。沖服。

　　使用注意：婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎用或忌用，脾胃虛寒者忌服

　　火麻仁

　　性味歸經(jīng)：甘、平，脾大腸

　　性能特點(diǎn)：本品甘平油潤(rùn)，既善潤(rùn)燥滑腸通便，又兼補(bǔ)虛，為治腸燥便秘之要藥。

　　功 效：潤(rùn)腸通便

　　主治病證：老人、產(chǎn)婦及體虛之津枯腸燥便秘

　　甘 遂

　　性味歸經(jīng)：苦甘寒有毒。肺腎大腸

　　性能特點(diǎn)：本品苦寒泄降有毒，藥力峻猛，既善瀉水逐飲，又善消腫散結(jié)。

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　?、陲L(fēng)痰癲癇。③癰腫瘡毒。

　　用量用法：有效成分不溶于水宜入丸散，每次0.5～lg

　　使用注意：故孕婦及體弱者忌用。反甘草。

　　巴豆

　　性味歸經(jīng)：辛熱、大毒。胃、大腸、肺

　　性能特點(diǎn)：大辛大熱，有大毒。生用能峻下寒積、開通閉塞，既能蕩滌腸胃之沉寒痼冷、宿食積滯，又能逐水退腫、祛痰利咽，有斬關(guān)奪門之功。壓油取霜(巴豆霜)則藥力較緩，可溫通去積、推陳致新。此外，外用又善蝕瘡去腐。

　　功 效：瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐

　　主治病證：①寒積便秘，腹?jié)M脹痛，痰食積滯。②大腹水腫。

　?、酆畬?shí)結(jié)胸，喉痹痰阻。④癰腫膿成未潰，惡瘡爛肉，疥癬。

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　　用量用法：大多制成巴豆霜用，以降低毒性。內(nèi)服，0.1-0.3g，多入丸散。外用適量。

　　使用注意：服巴豆時(shí)，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義)服巴豆后如瀉下不止者，用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。孕婦及體弱者忌用。畏牽牛子。

　　配伍：

　　大黃配芒硝：善瀉下攻積，又善潤(rùn)軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。

　　大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯;巴豆辛熱，功善峻下冷積;干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久，大黃得巴豆，其寒性可去，再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒積便秘。

　　熟 悉 藥

　　蘆 薈

　　性味歸經(jīng)：苦，寒

　　功 效：瀉下，清肝，殺蟲

　　主治病證：①熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火。②小兒疳積，蟲積腹痛。③癬瘡(外用)。

　　使用注意：孕婦忌用。

　　番瀉葉

　　性味歸經(jīng)：甘、苦，寒

　　功 效：瀉熱通便，消積健胃

　　主治病證：熱結(jié)便秘，食積脹滿;水腫脹滿

　　使用注意：緩下1.5-3g，攻下5-9g宜用開水泡服，入湯劑當(dāng)后下

　　郁李仁

　　性味歸經(jīng)：辛、苦、甘平

　　功 效：潤(rùn)腸通便，利水消腫

　　主治病證：①腸燥便秘。②水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。

　　使用注意：打碎生用

　　京大戟

　　性味歸經(jīng)：苦、辛，寒。有毒。

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　?、诎b腫瘡毒，瘰疬痰核。

　　使用注意：1.5～3g，散劑每次lg。醋制可減低毒性。外用適量。反甘草

　　紅大戟

　　性味歸經(jīng)：苦，寒。有小毒

　　功 效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。

　　②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

　　使用注意：1.5～3g，散劑每次lg。外用適量反甘草

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　　牽牛子

　　性味歸經(jīng)：苦，寒。有毒

　　功 效：瀉下，逐水，去積，殺蟲

　　主治病證：①水腫，鼓脹，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理《中藥學(xué)》第七單元瀉下藥復(fù)習(xí)講義)痰飲喘咳。②胃腸濕熱積滯，大便秘結(jié)。③蟲積腹痛。

　　使用注意：畏巴豆

　　芫 花

　　性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。有毒

　　功 效：瀉水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。

　　主治病證：①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②寒痰咳喘。

　　③頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。

　　使用注意：1.5～3g。散劑每次服0.6g反甘草

　　千金子

　　性味歸經(jīng)：辛，溫。有毒

　　功 效：瀉水逐飲，破血消癥

　　主治病證：水腫、鼓脹;癥瘕，經(jīng)閉;頑癬，蛇傷等

　　小結(jié)相似藥物比較：

　　大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實(shí)熱積滯大便燥結(jié)常相須為用;二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。

　　相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強(qiáng)，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者;芒硝則兼咸味，長(zhǎng)于潤(rùn)軟堅(jiān)硬燥屎。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷;清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛;活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。

　　番瀉葉、蘆薈 性寒，善瀉下通便，治熱結(jié)便秘。

　　相異：番瀉葉力強(qiáng)速效，又能行水消腫;少量助消化。蘆薈又善清肝、殺蟲、治肝經(jīng)實(shí)火、小兒疳積、蟲積腹痛;外用治癬。番瀉葉入煎劑后下，蘆薈只入散劑。

　　火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤(rùn)腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不

　　足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤(rùn)，又兼補(bǔ)虛。郁李仁則苦降散潤(rùn)，又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。

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　　甘遂、京大戟、芫花：有大毒而歸肺、腎、大腸經(jīng)，均善瀉水逐飲，治身面浮腫，大腹水腫及胸脅積液，常相須為用。

　　不同：甘遂、京大戟源于大戟科性寒，均善消腫散結(jié)，治瘡癰腫毒;芫花源于瑞香科性溫，善殺蟲療瘡。其次，甘遂兼治風(fēng)痰癲癇;大戟兼治瘰疬痰核;芫花兼能祛痰止咳，最善治胸脅停飲，又兼治寒痰咳喘。毒性以芫花最烈，藥力以甘遂最強(qiáng)。

　　京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液;又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強(qiáng);紅大戟?jiǎng)t源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。

　　牽牛子、巴豆：同為有毒。即均能瀉下逐水，治水腫、鼓脹、又均能去積，治食積便秘。

　　不同：牽牛子性寒毒小力緩，大量用瀉水，少量用去積，多治濕熱積滯，大便秘結(jié);又能殺蟲;此外兼治痰飲咳喘。巴豆性熱毒大力猛，多去油制霜，善攻下冷積，治寒積便秘腹?jié)M脹痛;又能祛痰利咽，治寒實(shí)結(jié)胸、痰阻喉痹;外用蝕瘡去腐。

　　巴豆、千金子：均有毒，歸大腸經(jīng)，善于峻下逐水，治水腫、鼓脹;因毒烈而去油制霜。巴豆毒大力猛，又擅長(zhǎng)祛痰利咽;外用蝕瘡去腐。千金子毒稍緩，力亦峻猛，又擅破血消癥;還攻毒殺蟲。

　　例題：

　　1、 瀉下藥的主要功效不包括

　　A、瀉熱 B、通便 C、攻下積滯 D、活血化瘀 E、逐水退腫

　　答案：D

　　2、 有效成分不溶于水，內(nèi)服宜入丸散的是

　　A、芒硝 B、大黃 C、甘遂 D、芫花 E、紅大戟

　　答案：C

　　3、 既能瀉水逐飲，又能消腫散結(jié)的藥物是

　　A、甘遂 B、京大戟 C、番瀉葉 D、牽牛子 E、紅大戟

　　答案：ABE

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