北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案于4月8日全面實施?！秾嵤┓桨浮诽岢?，到2017年年底，以行政區(qū)為單位，北京市公立醫(yī)院藥占比力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，2020年將進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。 4月8日起，北京市參加改革的醫(yī)療機構將全部取消藥品15%的加成，所有藥品實行零差率銷售。具體《實施方案》內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

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北京市人民政府關于印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》的通知

京政發(fā)〔2017〕11號

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：

　　現(xiàn)將《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。

　　北京市人民政府

　　2017年3月22日

醫(yī)藥分開綜合改革實施方案

　　為全面落實黨中央、國務院關于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學合理的補償機制，依據(jù)《中共中央　國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)及《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，制定本方案。

　　一、改革范圍

　　按照黨中央、國務院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構適用本方案。

　　政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

　　二、改革目標

　　醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領導、政府統(tǒng)籌、全面推進，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，轉變公立醫(yī)療機構運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)?？刭M等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規(guī)范醫(yī)療服務價格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制;加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構的公益性，使群眾有更多獲得感。

　　到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

　　三、重點改革任務

　　(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。參與本次改革的醫(yī)療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費(醫(yī)事服務費標準見附件)，實現(xiàn)補償機制轉換。醫(yī)事服務費主要用于補償醫(yī)療機構運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

　　(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

　　(三)規(guī)范醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務價格改革，建立完善動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值和技術難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。

　　(四)改善醫(yī)療服務。實施改善醫(yī)療服務行動計劃，強化醫(yī)務人員的服務意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名老師團隊服務模式，規(guī)范服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉診服務。推動京津冀三地醫(yī)療機構檢查結果互認。

　　(五)加強成本和費用控制。健全公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用、關鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構內(nèi)部績效考核，保持醫(yī)療機構人員數(shù)量和薪酬合理增長。

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　　(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務。引導大醫(yī)院醫(yī)生和返聘老師到基層工作，提高基層醫(yī)療服務供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

　　(七)建立財政分類補償機制。根據(jù)公立醫(yī)療機構隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點?？瓢l(fā)展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛(wèi)生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參?；颊哓摀Ｔ卺t(yī)?；鹂傤~預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區(qū)康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務協(xié)同，防止因病致貧。

　　四、保障措施

　　(一)健全工作機制。按照黨中央、國務院要求，成立由北京市和中央有關部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫(yī)藥分開改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領導小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各區(qū)政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。

　　(二)細化責任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設在市衛(wèi)生計生委)要科學分析改革實施中存在的風險，完善防范措施和應急處置預案，并加強對改革實施情況的督導檢查。市衛(wèi)生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務、推進分級診療制度建設等相關工作。市財政局要完善財政投入政策，根據(jù)隸屬關系研究制定分類補償辦法。市發(fā)展改革委要指導和監(jiān)督醫(yī)療機構更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機構編制管理工作。

　　(三)做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，及時回應群眾關切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

　　本方案自2017年4月8日起實施。

　　附件：醫(yī)事服務費標準

　　“醫(yī)藥分開”對執(zhí)業(yè)藥師的影響

　　“醫(yī)藥分開”后，藥店的工作人員將面臨大量處方藥藥方，甚至包括注射劑、精神類、麻醉類藥品等。藥師承擔的責任和發(fā)揮的作用將日漸增強，這種情況下，對藥店藥師的能力要求就更高了。所以提高執(zhí)業(yè)藥師的準入門檻、提升報考條件勢在必行。

　　2017年對于每一位考生來講是非常重要的一年，要抓住這次考試機會，爭取今年一考過關!

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