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第一站：病史采集：多飲消瘦10月余

初步診斷(僅供考官參考，不記分)：糖尿病

評分要點：(總分15分)

一、 問診內容(13分)

(一)現(xiàn)病史

1? 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

①發(fā)病誘因 1分

②具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分

③體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象 2分

④伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉2分

⑤大便、睡眠 1分

2?診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關病史(3分)

1?是否有藥物過敏史 1分

2?與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作、有無甲亢、結核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內分泌疾病史，有無糖尿病家族史 2分

(助理醫(yī)師答出其中4項者給2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強、能抓住重點 1分

(二)能夠圍繞病情詢問 1分

病例分析：尿路結石

第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項強直 (1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)を雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

(2)頸強直測試操作正確(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

②考生口述何為頸強直(2分)被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

基本技能操作：闌尾炎傷口換藥

(1) 取、開換藥包正確(4分)

(2)戴無菌手套(5分)

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

(3)傷口處理正確(5分)

先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。

(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)

(5)整個換藥過程操作流暢正確(3分)。

(6)提問：闌尾炎手術區(qū)消毒范圍(2分)

答：以右側髂前上棘至臍連線外1/3與內2/3交點為消毒中心點，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。

【提醒考生】

(1)注意無菌物品的消毒日期是否過期;(2)沿七切口線方向依次向外涂擦2~3遍;(3)消毒時始終牢記左手器械是相對無菌，右手器械是有菌的;(4)輔料覆蓋4~6層。

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