2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學習(1)
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例一:戰(zhàn)國秦漢時期
淳于意斷病——神
淳于意治齊人丞相舍人奴,從朝入宮。臣意見之食閨門外,望其色,有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈,學臣意所。臣意即示之舍人奴病,告之曰:"此傷脾氣也,當至春膈塞不通,不能食,法至夏泄血而死。"宦者平即往告相曰:"君之舍人奴有病,病重死期有日。"相君曰:"卿何以知之?"曰:"君朝時入宮,君之舍人奴盡食閨門外,平與倉公立,即示平曰,病如是者死。"相即召舍人而謂之曰:"公奴有病否?"舍人曰:"奴無病,身無痛者。"至春果病,至四曰泄血死。所以知奴病者,脾氣周乘五臟,傷部而交,故傷脾之色也,望之殺然黃,察之,如死青之滋。眾醫(yī)不知,以為大蟲,不知傷脾,所以至春死。所以至夏死者,脈法曰:"病重而脈順清者內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)之病,人不知其所痛,心急然無苦,若加一病,死中春,一愈順,及其時。所以四月死者,診其人時愈順,愈順者,人尚肥也。奴之病得之流汗數(shù)出,炙于火而以出見大風。
《史記。扁鵲倉公列傳》
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【評述】這一時期流傳的病案極為有限,大多散見于許多史料記載中,有一些具有濃厚的傳奇色彩。本案是一個典型的色脈合參判斷預(yù)后的例子。病機的關(guān)鍵在于脾臟精氣衰竭,淳于意從真臟色外露,脈證相逆兩方面判斷其預(yù)后危篤。
對于疾病的預(yù)后,往往是中醫(yī)較為薄弱的環(huán)節(jié)。這主要是由于中醫(yī)對病的概念不明確所致。在一般情況下,脈診和精氣望診具有重要的決定意義。
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