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　　第一章 肺系病證

　　第五節(jié) 肺脹

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證。

　　二、沿革(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第五節(jié)肺脹知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))

　　1、早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于肺脹病名的記載，指出病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。

　　2、漢代張仲景《金匱要略》有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”

　　3、元代朱丹溪提出肺脹與痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣有關(guān)。

　　4、清代張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以實(shí)證居多。

　　【病因病機(jī)】

　　1、★病位首先在肺，繼則影響肺、腎，后期病及于心

　　因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。脾土生肺金，若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，則氣短不續(xù)，動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門(mén)真火，腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

　　2、肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲和瘀血，三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見(jiàn)為病。如痰從寒化則成飲;飲溢肌表則為水;痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀;瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。

　　3、★病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛

　　肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)偏虛的不同。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，病理因素主要為痰濁、水飲和瘀血且三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見(jiàn)為病。平時(shí)偏于本虛，早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛;晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲;陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見(jiàn)于老年人

　　2、臨床上表現(xiàn)為胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

　　3、常因外感誘發(fā)。其他如勞倦過(guò)度、情志刺激等也可誘發(fā)。

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　　二、病證鑒別

　　▲肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿(mǎn)為主癥，有其類(lèi)似之處。但哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，緩解亦速，且以夜間發(fā)作多見(jiàn);喘病是以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的病證，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第五節(jié)肺脹知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí));肺脹是以胸部膨滿(mǎn)脹悶，喘咳脹悶，甚或唇甲紫紺，心悸浮腫，昏迷，喘脫為臨床特征的慢性病證。肺脹是多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展所致。其中包括哮病、喘病的遷延，故可以說(shuō)肺脹是哮病、喘病病變演化的歸宿，但不等于說(shuō)肺脹僅由哮病、喘病發(fā)展所致。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：辯證總屬標(biāo)實(shí)本虛

　　二、★治療原則：肺脹的治療應(yīng)抓住標(biāo)本兩方面，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，急則治標(biāo)，緩解期以正虛為主，緩則治本，正虛邪實(shí)者，標(biāo)本兼顧。具體而言，標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼)，降氣化痰(溫化、清化)，溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲)，活血化瘀，甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽(yáng)不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫時(shí)應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。

　　三、證治分類(lèi)。

　　1、痰濁壅肺證——胸膺滿(mǎn)悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

　　病機(jī)：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降 治法：化痰降氣，健脾益肺。

　　代表方：蘇子降氣湯+三子養(yǎng)親湯加減

　　2、痰熱郁肺證——咳逆，喘息氣粗，胸滿(mǎn)，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　病機(jī)：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆 治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

　　3、痰蒙神竅證——神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線(xiàn)，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

　　病機(jī)：痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng) 治法：滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)

　　代表方：滌痰湯

　　4、陽(yáng)虛水泛證——心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿(mǎn)有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)。

　　病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。 治法：溫腎健脾，化飲利水

　　代表方：真武湯+五苓散加減

　　5、肺腎氣虛證——呼吸淺促難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，依息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或結(jié)代

　　病機(jī)：肺腎兩虛，氣失攝納。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

　　代表方：平喘固本湯+補(bǔ)肺湯

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