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　　第六章 肝膽病證

　　第八節(jié) 癭病(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第八節(jié)癭病知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭囊、影袋

　　二、沿革：

　　1、早在公元前3世紀(jì)，我國(guó)已有關(guān)于癭病的記載。

　　2、戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《莊子》即有“癭”的病名

　　3、《諸病源候論》指出廮病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素

　　4、《千金要方》及《外臺(tái)秘要》記載含碘藥物及用動(dòng)物甲狀腺治療廮病

　　5、《三因極一病證方論》提出廮病可分為石廮、肉廮、筋廮、血廮、氣廮

　　6、《外科正宗》指出廮病主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，主要治法是行散氣血、行痰順氣、活血散堅(jiān)

　　三、討論范圍：甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本書辯證論治

　　【病因病機(jī)】★

　　1、基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。

　　2、病位在肝脾，與心有關(guān)。

　　3、病理性質(zhì)實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛，可見(jiàn)氣虛、陰虛等虛侯或虛實(shí)夾雜之侯。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、廮病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作時(shí)可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑、病程日久質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

　　2、多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒等病史，或發(fā)病有一定的地域性。

　　3、早期多無(wú)明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí)，可見(jiàn)低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等

　　二、病證鑒別

　　1、廮病與瘰疬：兩者均可在頸項(xiàng)部出項(xiàng)腫塊，廮病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大;瘰疬病變部位多在頸項(xiàng)兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等。

　　2、廮病與消渴：廮病中的陰虛火旺證雖有多食易饑，但無(wú)多飲、多尿等癥，以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等;消渴以多飲、多食、多尿?yàn)橹靼Y，尿中有甜味，頸部無(wú)廮腫。

　　3、廮囊與癭瘤

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　　【辨證論治】

　　1、辨在氣與在血

　　2、辨火旺與陰傷。

　　二.▲治療原則：理氣化痰，消廮散結(jié);癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六章第八節(jié)癭病知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。

　　三、證治分類：

　　1、氣郁痰阻證——主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛 兼癥：頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng) 舌脈：苔薄白，脈弦。

　　病機(jī)：氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻，凝結(jié)頸前 治法：理氣舒散，化痰消廮

　　代表方：四海舒郁丸(四海舒郁郁平復(fù)，蛤粉藻帶和昆布; 木香陳皮烏賊骨，喉間氣結(jié)隨喜怒)

　　2、痰結(jié)血瘀證——主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消

　　兼癥：胸悶，納差 舌脈：舌暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀

　　病機(jī)：痰氣交阻，血脈瘀滯，博結(jié)成廮 治法：理氣活血，化痰消廮

　　代表方：海藻玉壺湯(海藻玉壺布帶陳，夏青獨(dú)翹貝歸芎)

　　3、肝火旺盛證——主癥：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑 兼癥：煩熱，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦。 舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)

　　病機(jī)：痰氣交阻，氣郁化火，壅結(jié)頸前 治法：清肝瀉火，消廮散結(jié)

　　代表方：梔子清肝湯+消瘰丸加減(1、梔子清肝湯：梔子清肝丹柴芍，芎歸茯苓牛蒡草。2、消瘰丸貝玄母)。

　　4、心肝陰虛證——主癥：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩

　　兼癥：心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫抖，眼干，目眩，倦怠乏力

　　舌脈：舌紅，苔少或無(wú)苔，舌體顫抖，脈弦細(xì)數(shù)

　　病機(jī)：氣火內(nèi)結(jié)日久，心肝之陰耗傷 治法：滋陰降火，寧心柔肝

　　代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減

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