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　　第七章 腎系病證

　　第二節(jié) 淋證(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第二節(jié)淋證知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))

　　【概說】

　　一、概念：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

　　二、沿革：

　　1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴贩Q本病為淋、淋閟。

　　2、漢代張仲景在《金匱要略》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對(duì)本病的癥狀作了描述。

　　3、漢代華佗《中藏經(jīng)》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，乃為淋證臨床分類的雛形。

　　4、隋·巢元方指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”

　　5、唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋;宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

　　6、明清時(shí)期，張景岳認(rèn)為淋證病程的長(zhǎng)短是其辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容，初期多為熱證，可因治療和病程不同出現(xiàn)寒、熱、虛的變化，從而倡導(dǎo)根據(jù)證型的不同而采取相應(yīng)的治法。李中梓《醫(yī)宗必讀.淋證》將淋證血淋分為血熱、血冷、血虛、血淤四型，將勞淋分為腎勞、脾勞并采取不同的方藥。清尤怡已認(rèn)識(shí)到各種淋證之間可相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)存在，并強(qiáng)調(diào)治療石淋、膏淋要“開郁行氣，破血滋陰”。

　　三、討論范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　1、基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利

　　濕熱客于下焦―――膀胱氣化不利―――小便灼熱刺痛―――熱淋

　　膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)―――迫血妄行，血隨尿出―――小便澀痛有血―――血淋

　　腎陰不足，虛火擾動(dòng)，傷及陰絡(luò)―――――――――――――――――― 血淋

　　濕熱久蘊(yùn)―――熬尿成石―――石淋

　　濕熱蘊(yùn)久―――阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道―――小便渾濁不清―――膏淋

　　腎虛下元不固，不能攝納精微脂液――――膏淋

　　2、病位在膀胱與腎，且與肝脾有關(guān)。病理因素主要為濕熱之邪。

　　3、病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和六淋之間的轉(zhuǎn)歸：

　　4、淋證的預(yù)后： 預(yù)后與病情輕重及類型有關(guān)

　　熱淋、血淋——熱毒入血;久淋不愈――勞淋——水腫、癃閉、關(guān)格;腎虛肝旺――頭痛、眩暈

　　石淋結(jié)石過大，阻塞水道——水腫、癃閉、關(guān)格;膏淋日久——虛勞

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　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第二節(jié)淋證知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，可確定不同的淋證類型。

　　2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

　　3、多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。

　　二、病證鑒別

　　1、淋證與癃閉的鑒別 ①相似點(diǎn)：小便量少、排尿困難②不同點(diǎn)：淋：尿頻而痛、排尿總量正常;癃閉：一般無尿痛、排尿量低于正?；驘o尿，但癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證;而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。

　　2、血淋與尿血的鑒別①相似點(diǎn)：小便出血、尿色紅赤、甚至溺出純血;②不同點(diǎn)：血淋小便滴瀝而疼痛難忍;尿血：一般無痛、血多時(shí)或血塊時(shí)輕痛。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

　　▲3、膏淋與尿濁的鑒別 ①相似點(diǎn)：小便渾濁、白如米泔②不同點(diǎn)：尿濁：無痛;膏淋：澀痛、頻數(shù)、有堵塞感

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)

　　1、★首辨六淋主癥

　　熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便澀滯疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀.溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)

　　2、辯證候之虛實(shí) 3、辯明各種淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾

　　二、治療原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益――淋證基本治則

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　　三、證治分類

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