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　　第八章 心肝病證

　　第一節(jié) 汗證(辨證論治)

　　定義：汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的一種病癥。

　　辨證論治：

　　1、辨證要點(diǎn)：汗證多屬虛證。肺衛(wèi)不固證以頭頸胸背為主;營(yíng)衛(wèi)失調(diào)多汗而撫之不溫。

　　2、治療原則：補(bǔ)虛是其幾本治療法則。

　　3、證治分類：

　　1)肺衛(wèi)不固證——益氣固表——玉屏風(fēng)散+牡蠣散

　　2)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯

　　3)氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散

　　4)濕熱迫蒸——清熱瀉脾——瀉黃散

　　第二節(jié) 病毒性心肌炎(臨床診斷、特征)

　　定義：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。

　　臨床診斷：1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2、心臟擴(kuò)大;3、心電圖改變，嚴(yán)重心律失常;4、CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。

　　第三節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥(臨床特征、與多發(fā)性抽搐癥的鑒別)

　　定義：“輕微腦功能障礙綜合征”，以注意力不集中，自我控制差，動(dòng)作過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。

　　好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。

　　病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，心肝脾腎功能不足。

　　病性：以虛為主。

　　治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)

　　分證論治：

　　1) 肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽(yáng)-杞菊地黃丸加減

　　2) 心脾兩虛:養(yǎng)心安神,健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減

　　3) 痰火內(nèi)擾:清新瀉火,化痰寧心-黃連溫膽湯加減

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　　第四節(jié) 多發(fā)性抽搐癥

　　定義：多發(fā)性抽搐癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙。

　　注意力缺陷多動(dòng)癥與多發(fā)性抽搐癥的鑒別：

　　注意力多動(dòng)癥以注意力不集中和動(dòng)作過(guò)多為主要臨床特點(diǎn);而多發(fā)性抽搐以肌肉不自主抽搐為主有明顯區(qū)別。

　　第五節(jié) 驚風(fēng)(急驚風(fēng)全面掌握)

　　臨床特征：抽搐、昏迷。

　　好發(fā)年齡：1~5歲。

　　分類：急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。

　　病位：急驚風(fēng)：心肝;

　　慢驚風(fēng)：肝脾腎。

　　八候：抽、搦 、顫、掣、反、引、竄、視。

　　急驚風(fēng)

　　定義：痰,熱,驚,風(fēng)四證俱備,臨床以以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為主。病因：多由外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)痰熱食積，以及暴受驚恐引起。

　　四證：熱、痰、風(fēng)、驚。

　　治療原則：清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。

　　分證論治：

　　1)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)：疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚-銀翹散加減

　　2)氣營(yíng)兩燔：清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開竅-清瘟敗毒加減

　　3)邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風(fēng)-羚角鉤藤湯加減

　　4)濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯加減

　　5)驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)-琥珀抱龍丸加減

　　慢驚風(fēng)

　　定義：來(lái)勢(shì)緩慢，抽痙無(wú)力、時(shí)作時(shí)止,反復(fù)難愈,常伴昏迷,癱瘓。

　　病因病機(jī)：(1)脾胃虛弱(2)脾腎陽(yáng)衰(3)陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)

　　病位：肝脾腎。

　　治療原則：補(bǔ)虛治本。

　　分證論治：

　　1)土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾-緩肝理脾湯

　　2)陰虛風(fēng)動(dòng)：育陰潛陽(yáng)、滋水涵木-大定風(fēng)珠加減

　　3)脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減

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