2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心悸的診斷和類證鑒別

　　(一)心悸的診斷要點(diǎn)

　　1、自覺心搏異常，心跳或快或慢，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。神情緊張，心慌不安，不能自主，

　　2、伴有胸悶不適、易激動(dòng)、少寐多汗、顫抖、頭暈心煩、乏力等癥狀，中老年發(fā)作頻繁者可以伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出。

　　3、可見有脈象的節(jié)律變化。

　　4、發(fā)作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飽食等因素而誘發(fā)。

　　(二)驚悸與怔忡的鑒別

　　怔忡每因內(nèi)因而起，全身情況差，病情較為深重，每屬實(shí)證或虛中夾實(shí);

　　驚悸則相反，常由外因而成，全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫，可以自行緩解，不發(fā)作的時(shí)候和正常人一樣。實(shí)證較多，但也存在內(nèi)虛的因素。

　　為驚悸、怔忡有一定的區(qū)別。如《醫(yī)學(xué)正傳》說(shuō)，“驚悸者，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動(dòng)也有時(shí)。怔忡者，心中惕惕然，動(dòng)搖不靜，其作也無(wú)時(shí)。”

　　(三)心悸與奔豚的鑒別

　　心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心，奔豚為上下沖逆，發(fā)自少腹。

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