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第二章 臨床藥物治療學

第四節(jié) 藥物相互作用

一、A1

1、當一位帕金森患者正用左旋多巴進行有效治療時，突然該藥的所有藥效及其不良反應均消失了。以下最可能解釋這一現(xiàn)象的用藥史是

A、患者忘記了要用藥二次

B、增加過苯海索

C、有時用過制酸劑

D、冬季因預防感冒曾用過多種維生素制劑

E、患者有時喝點灑

2、下列敘述正確的是

A、奧美拉唑不影響保泰松在胃液中的吸收

B、碳酸氫鈉可抑制氨茶堿吸收

C、合用多潘立酮可增加藥物的吸收

D、甲氨蝶呤和新霉素合用可使甲氨蝶呤毒性降低

E、四環(huán)素類藥物和無機鹽類抗酸藥合用抗菌效果減弱

3、MAOI與非直接作用的擬交感胺類，如麻黃堿、苯丙胺類藥物之間合用，不良后果是

A、血壓異常升高

B、MAOI類藥效降低

C、非直接作用的擬交感胺類藥效降低

D、MAOI類作用時間縮短

E、非直接作用的擬交感胺類作用時間縮短

4、青霉素與某些藥物合用會引起藥效降低，該藥物是

A、丙磺舒

B、阿司匹林

C、吲哚美辛

D、保泰松

E、紅霉素

5、酶抑作用最強的藥物是

A、苯巴比妥

B、水合氯醛

C、氯霉素

D、苯妥英鈉

E、利福平

6、下列藥物能抑制肝藥酶對甲苯磺丁脲的代謝，合用易引起低血糖反應的是

A、長效磺胺類

B、水楊酸類

C、呋塞米

D、普萘洛爾

E、氯霉素

7、苯巴比妥中毒患者輸入碳酸氫鈉等藥物堿化尿液將

A、影響藥物在肝臟的代謝

B、影響體內(nèi)的電解質平衡

C、干擾藥物從腎小管分泌

D、減少藥物從腎小管重吸收

E、影響藥物吸收

8、在酸性尿液中弱酸性藥物

A、解離少，再吸收多，排泄慢

B、解離多，再吸收多，排泄快

C、解離多，再吸收少，排泄快

D、解離多，再吸收多，排泄慢

E、排泄速度不變

9、尿液pH影響藥物排泄是由于它改變了藥物的

A、水溶性

B、脂溶性

C、pKa

D、解離度

E、溶解度

10、苯妥英鈉與雙香豆素合用，后者作用

A、增強

B、減弱

C、起效快

D、吸收增加

E、作用時間長

11、在藥物分布方面，藥物相互作用的重要因素是

A、藥物的分布容積

B、藥物的腎清除率

C、藥物的半衰期

D、藥物的受體結合量

E、藥物與血漿蛋白親和力的強弱

12、可被水楊酸類影響代謝的藥物是

A、乙醇

B、咖啡因

C、硫唑嘌呤

D、華法林

E、苯妥英鈉

13、屬于食物影響藥物吸收的是

A、抗膽堿藥阻礙四環(huán)素的吸收

B、考來烯胺減少了地高辛的吸收

C、多潘立酮減少了核黃素的吸收

D、氫氧化鈣減少了青霉胺的吸收

E、螺內(nèi)酯同早餐同服吸收量增加

14、以下有關酶誘導作用的敘述中，不正確的是

A、苯妥英合用利福平，結果癲癇發(fā)作

B、氨茶堿合用利福平，結果哮喘發(fā)作

C、服用噴他唑辛，吸煙致鎮(zhèn)痛作用降低

D、抗凝血藥合用巴比妥類，抗凝作用增強

E、口服避孕藥者服用卡馬西平，結果作用降低，可致突破性出血和避孕失敗

15、以下所列藥物中，有酶誘導作用的是

A、氯霉素

B、甲硝唑

C、苯巴比妥

D、環(huán)丙沙星

E、西咪替丁

下一頁仍為A1型題

16、特非那定與酮康唑聯(lián)合應用可產(chǎn)生不良的相互作用，下列敘述中哪一條是錯誤的是

A、表現(xiàn)為Q-T間期延長

B、誘發(fā)尖端扭轉型室性心律失常

C、酮康唑抑制特非那定的代謝引起藥物積聚

D、特非那定影響酮康唑的正常代謝所致

E、兩者不宜聯(lián)合應用

17、不因尿液pH變化而發(fā)生排泄量改變的藥物是

A、阿司匹林

B、巴比妥類

C、磺胺嘧啶

D、氯霉素

E、青霉素

18、不宜與金屬離子合用的藥物是

A、磺胺甲唑

B、氧氟沙星

C、甲氧芐啶

D、呋喃唑酮

E、呋喃妥因

19、丙磺舒口服使青霉素和頭孢類藥效增強，其原因是丙磺舒有如下作用

A、抑制兩者在肝臟的代謝

B、促進兩者的吸收

C、減少兩者自腎小管排泄

D、抑制乙?；?/p>

E、減少兩者的血漿蛋白結合

20、可引起腎毒性增強的藥物相互作用是

A、氨基糖苷類藥物與紅霉素合用

B、氨基糖苷類藥物與頭孢菌素藥物合用

C、氨基糖苷類藥物與肌松藥合用

D、甲氨蝶呤與甲氧芐啶合用

E、鉀鹽與氨苯芐啶合用

21、低鉀增強強心苷的毒性是屬于藥物之間的

A、敏感化現(xiàn)象

B、競爭性拮抗作用

C、非競爭性拮抗作用

D、作用于同一作用部位或受體的協(xié)同或相加作用

E、作用于不同作用點或受體時的協(xié)同作用

22、下列藥物與兩性霉素B合用，不會增加腎臟毒性的是

A、氨基苷類

B、多黏菌素

C、萬古霉素

D、順鉑

E、林可霉素

23、下列藥物可能發(fā)生競爭性拮抗作用的是

A、腎上腺素和乙酰膽堿

B、新斯的明和筒箭毒堿

C、毛果蕓香堿和新斯的明

D、間羥胺和異丙腎上腺素

E、阿托品和尼可剎米

24、氨基糖苷類抗生素與呋塞米合用，則

A、呼吸抑制

B、增加耳毒性

C、增加腎臟毒性

D、增強抗菌作用

E、延緩耐藥性發(fā)生

25、安定藥與中樞抑制藥合用引起強烈中樞抑制是屬于藥物之間的

A、敏感化現(xiàn)象

B、競爭性拮抗作用

C、非競爭性拮抗作用

D、作用于同一作用部位或受體的協(xié)同或相加作用

E、作用于不同作用點或受體時的協(xié)同作用

26、對于合并有慢性感染的患者，需給予糖皮質激素時必須合用藥物是

A、抗生素

B、抗病毒藥

C、組織修復藥

D、解熱鎮(zhèn)痛藥

E、抗?jié)兯?/p>

27、氨基苷類抗生素與呋塞米合用，則

A、呼吸抑制

B、增加耳毒性

C、增加腎臟毒性

D、增強抗菌作用

E、延緩耐藥性發(fā)生

28、下列哪一組藥物可發(fā)生拮抗作用

A、腎上腺素和乙酰膽堿

B、納洛酮和嗎啡

C、毛果蕓香堿和新斯的明

D、間羥胺和異丙腎上腺素

E、阿托品和尼可剎米

下一頁為B型題

二、B

1、A.氯霉素注射液用水稀釋時出現(xiàn)沉淀

B.藥物進入體內(nèi)過程中，受競爭抑制劑的抑制

C.酶誘導劑促進其他受影響藥物的生物轉化

D.服弱酸性藥物時堿化尿液

E.與血漿蛋白結合力強的藥物將結合力弱的藥物置換出來

<1> 、屬于分布過程中藥物相互作用的是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、屬于代謝過程中藥物相互作用的是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、屬于排泄過程中藥物相互作用的是

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.羅紅霉素

B.青霉素

C.甲氨蝶呤

D.甲苯磺丁脲

E.二甲雙胍

<1> 、與丙磺舒合用能影響其腎排泄的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、與水楊酸鈉合用能影響其腎排泄的藥物是

A、

B、

C、

D、

E、

3、A.酶誘導相互作用

B.酶抑制相互作用

C.5-羥色胺綜合征

D.尿液pH變化引起藥物排泄的改變

E.單胺氧化酶抑制劑(MAOI)抑制肝臟藥物代謝酶的作用

(藥動學方面的藥物相互作用機制)

<1> 、一些藥物誘導細胞色素CYP等酶的活性，使聯(lián)用的藥物加速代謝

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、酸化尿液，使pH<7.4，弱酸性藥物排泄減少

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、MAOI與麻黃堿等聯(lián)合使體內(nèi)生成更多的去甲腎上腺素而導致血壓異常升高

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、許多藥物可抑制CYP酶，使合用的相關藥物的代謝減慢

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.食物對藥物吸收的影響

B.消化道中吸附減少藥物吸收

C.消化道中螯合，減少藥物吸收

D.消化道pH改變影響藥物吸收

E.胃腸動力變化對藥物吸收的影響

(吸收過程的藥物相互作用)

<1> 、脂溶性強的藥物(抗生素的酯化物、灰黃霉素等)在食后，尤其是油脂餐后吸收良好

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、四環(huán)素類、喹諾酮類、康唑類等需要酸性條件。堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等都可使其減效

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、活性炭、白陶土、非吸收性抗酸藥等具有巨大表面積，可使用量較小的有機藥物減效

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、一些金屬離子藥物(鈣、鎂、鋁、鉍、鐵、鋅等鹽)可使一些藥物(四環(huán)素類、青霉胺等)不能吸收

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、促胃動力藥(甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利)可使地高辛和核黃素加速通過十二指腸和小腸而減少吸收

A、

B、

C、

D、

E、

5、A.干擾藥物從腎小管分泌

B.改變藥物從腎小管重吸收

C.影響體內(nèi)的電解質平衡

D.影響藥物吸收

E.影響藥物在肝臟的代謝

下列藥物相互作用屬以上哪種

<1> 、同時配伍碳酸氫鈉，使胃液pH升高

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、口服丙磺舒減少青霉素的排泄

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、苯巴比妥中毒患者輸入碳酸氫鈉等藥物堿化尿

A、

B、

C、

D、

E、

6、A.心動過速

B.呼吸麻痹

C.血細胞減少

D.復視和共濟失調(diào)

E.加重腎毒性

<1> 、氨基苷類藥物和普魯卡因合用可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、兩性霉素B和氨基苷類藥物合用可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、阿司匹林與紅霉素合用可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、異煙肼與卡馬西平合用可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、甲氨蝶呤與水楊酸類藥物合用可出現(xiàn)

A、

B、

C、

D、

E、

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 左旋多巴與維生素B6可產(chǎn)生非競爭性拮抗作用，降低左旋多巴的療效，多種維生素制劑含有維生素B6。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 四環(huán)素類與含鈣、鎂、鋁、鉍、鐵、鋅等金屬離子的藥物形成螯合物，使藥物吸收減少。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 MAOI是單胺氧化酶抑制劑，單胺氧化酶可以水解擬交感胺類藥物，所以二者合用可使體內(nèi)生成更多的去甲腎上腺素而產(chǎn)生血壓異常升高的相互作用。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可競爭抑制青霉素類抗生素從腎小管的分泌，使之排泄減慢，而血藥濃度增高，可增強青霉素類抗生素的作用，并延長作用時間。而紅霉素是快效抑菌劑，青霉素類是繁殖期殺菌藥。當服用紅霉素等藥物后，細菌生長受到抑制，使青霉素無法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 氯霉素具有很強的酶抑制作用，苯巴比妥、水合氯醛、苯妥英鈉、利福平都具有酶誘導作用。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 口服降血糖藥甲苯磺丁脲不宜與長效磺胺類、水楊酸類、保泰松、呋塞米等合用，這些藥物可將其置換，降血糖作用增強，引起低血糖反應。氯霉素、保泰松能抑制肝藥酶對甲苯磺丁脲的代謝，增強其降血糖作用明顯，引起低血糖反應。降血糖藥不宜與普萘洛爾合用，因其可掩蓋低血糖先兆。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】

8、

【正確答案】 A

9、

【正確答案】 D

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 雙香豆素與藥酶誘導劑(如苯妥英鈉等巴比妥類)合用，加速其代謝，抗凝作用減弱。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 在藥物分布方面，藥物相互作用的重要因素是藥物與血漿蛋白親和力的強弱。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 水楊酸類與華法林存在蛋白結合部位的置換作用，使華法林的結合率降低，游離華法林的水平上升，可發(fā)生出血風險。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 一般情況下食物減少藥物的吸收，有時食物只延緩藥物的吸收，但藥物的吸收量不受影響。有的藥物在進食情況下吸收增加，例如螺內(nèi)酯與普通早餐食物同服，其吸收量明顯高于空腹服藥。

14、

【正確答案】 D

15、

【正確答案】 C

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 酮康唑等CYP3A4抑制劑可使特非那定的血藥濃度顯著上升，導致QT間期延長和扭轉性室速，威脅生命。

17、

【正確答案】 D

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 含二價或三價金屬離子(Ca2+、Fe2+、Mg2+、Al3+、Bi3+、Fe3+)的藥物與四環(huán)素類抗生素或喹諾酮類抗菌藥發(fā)生絡合反應而嚴重影響其吸收。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙磺舒口服可以減少青霉素類和頭孢霉素類抗菌藥物的排泄，而使藥效增強。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】

21、

【正確答案】 A

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 氨基苷類、多黏菌素、萬古霉素、順鉑與兩性霉素B合用，均會增加腎臟性，林可霉素不會增加兩性霉素B的腎臟毒性。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 兩種藥物在同一部位或受體上產(chǎn)生的拮抗作用叫做競爭性拮抗。臨床上利用這種拮抗作用來糾正另一些藥物的有害作用，例如，新斯的明能特異性的對抗右旋筒箭毒堿所造成的呼吸肌麻痹。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 氨基糖苷類抗生素在內(nèi)耳淋巴液中濃度很高，且其濃度增高較慢，而血濃度迅速下降時，內(nèi)耳濃度仍緩慢升高，內(nèi)耳淋巴液中半衰期比血中長56倍，故引起嚴重的耳毒性，使感覺毛細胞發(fā)生退行性和永久性改變;避免與有耳毒性的高效利尿藥(如呋塞米)合用。

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 安定藥與中樞抑制藥(鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、酒精等)合用，能夠明顯加強中樞抑制藥的作用。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 用糖皮質激素緩解癥狀，度過危險期，用抗生素控制感染。

27、

【正確答案】 B

28、

【正確答案】 B

【答案解析】 藥效相反的藥物聯(lián)合應用，可發(fā)生拮抗作用，療效拮抗可導致作用降低。納洛酮和嗎啡分別阻斷和激動阿片受體。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物與血漿蛋白結合的能力是影響藥物分布的一個很重要的因素。血漿蛋白結合力強的藥物容易分布于血液中，而且在血液中的停留時間長。酶誘導劑是指能使代謝加快的物質，能促進其他受影響藥物代謝，減弱其作用，該作用是代謝過程相互作用。堿化尿液使酸性藥物在尿中解離度增大，藥物解離而少數(shù)以分子形式存在，難以被機體重吸收，排泄量增加。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

3、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 E

<4>、

【正確答案】 B

4、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 B

<4>、

【正確答案】 C

<5>、

【正確答案】 E

5、

<1>、

【正確答案】 D

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 B

6、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 E

<3>、

【正確答案】 E

<4>、

【正確答案】 D

<5>、

【正確答案】 C

【答案解析】 氨基苷類藥物與普魯卡因合用可使神經(jīng)肌肉阻滯作用加重，出現(xiàn)呼吸麻痹;兩性霉素B和氨基苷類藥物都具有腎毒性，合用可使腎毒性加重;紅霉素與阿司匹林合用也可增加腎毒性。異煙肼是藥物代謝酶抑制劑，當與卡馬西平合用時，可使卡馬西平的藥物濃度明顯提高，出現(xiàn)復視和共濟失調(diào)等中毒癥狀;甲氨蝶呤與水楊酸類藥物合用可使甲氨蝶呤血漿游離濃度明顯增加，導致血細胞減少。

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