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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第七節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療

一、A1

1、厭氧菌感染所致肺炎下列藥物無(wú)效的是

A、甲硝唑

B、克林霉素

C、阿米卡星

D、林可霉素

E、氨芐西林/舒巴坦

2、耐甲氧西林金葡菌感染所致醫(yī)院獲得性肺炎首選

A、氟康唑

B、慶大霉素

C、甲氧西林

D、萬(wàn)古霉素

E、青霉素

3、肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是

A、抗感染治療

B、物理治療

C、病原檢查

D、病情評(píng)價(jià)

E、藥敏試驗(yàn)

4、急性細(xì)菌性中耳炎初治宜

A、頭孢唑啉口服

B、阿莫西林口服

C、頭孢孟多口服

D、磺胺甲噁唑口服

E、慶大霉素肌注

5、急性細(xì)菌性咽炎首選的抗菌藥物是

A、紅霉素

B、磺胺藥

C、頭孢氨芐

D、四環(huán)素

E、青霉素

6、需住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，頭孢菌素過(guò)敏，可以選擇的藥物是

A、慶大霉素

B、左氧氟沙星

C、亞胺培南-西司他丁

D、萬(wàn)古霉素

E、氨曲南

7、患者女，70歲，入院7日后，肺部聽(tīng)診：右下肺濕噦音，肺CT：右下肺炎癥，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎，最常見(jiàn)的致病菌是

A、病毒

B、厭氧菌

C、革蘭陽(yáng)性球菌

D、真菌

E、革蘭陰性桿菌

8、社區(qū)獲得性肺炎，不需住院，無(wú)基礎(chǔ)疾病的可選的藥物

A、頭孢唑啉

B、丁胺卡那

C、紅霉素

D、諾氟沙星

E、青霉素

9、男性患者，20歲，咳嗽咳痰，高熱3天，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，下列病原體不是他可能的病原體的是

A、支原體

B、流感桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、螺旋體

E、衣原體

10、女性15歲，體溫39.5℃，全身肌肉酸痛，輕度咳嗽，同學(xué)中很多有類(lèi)似癥狀，診斷為急性上呼吸道感染。下列做法不正確的是

A、保持室內(nèi)空氣流通

B、多休息

C、多飲水

D、選擇解熱鎮(zhèn)痛藥

E、靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦

11、《全球哮喘防治策略》推薦，長(zhǎng)期控制用藥的首選藥物是

A、白三烯受體調(diào)節(jié)劑

B、色甘酸鈉

C、茶堿類(lèi)

D、糖皮質(zhì)激素

E、β2受體激動(dòng)劑

12、COPD癥狀加重、痰液增加且呈膿性時(shí)應(yīng)給予的藥物

A、利尿藥

B、祛痰藥

C、抗菌藥

D、支氣管舒張劑

E、糖皮質(zhì)激素

13、穩(wěn)定期COPD極重度(IV級(jí))的治療方案是

A、避免危險(xiǎn)因素接種流感疫苗

B、使用短效支氣管擴(kuò)張劑

C、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑

D、吸入糖皮質(zhì)激素

E、長(zhǎng)期氧療并可考慮外科手術(shù)治療

14、支氣管舒張劑首選的給藥途徑是

A、口服

B、肌肉注射

C、靜脈注射

D、舌下含服

E、氣霧吸入

15、控制COPD癥狀的最重要治療藥物是

A、利尿藥

B、祛痰藥

C、抗菌藥

D、支氣管舒張劑

E、糖皮質(zhì)激素

下一頁(yè)仍為A1型題

16、支氣管哮喘患者必備的能夠快速解除癥狀的藥物是

A、白三烯受體調(diào)節(jié)劑

B、色甘酸鈉

C、茶堿類(lèi)

D、糖皮質(zhì)激素

E、β2受體激動(dòng)劑

17、支氣管哮喘每天控制藥物治療最常用的藥物是

A、白三烯受體調(diào)節(jié)劑

B、色甘酸鈉

C、茶堿類(lèi)

D、糖皮質(zhì)激素

E、β2受體激動(dòng)劑

18、女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林無(wú)效。對(duì)該患者除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為

A、聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C、琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D、二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E、5%碳酸氫鈉靜脈滴注

19、男性，54歲，既往有哮喘及冠心病史，咳嗽咳痰喘息來(lái)急診室。體檢：BP140/90mmHg，HR105次/分，R29次/分，雙肺散在性哮鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，下列治療措施錯(cuò)誤的是

A、肌注嗎啡

B、靜注氨茶堿

C、吸入沙丁胺醇

D、靜脈滴注氫化可的松

E、氧療

20、男性，50歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重1天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕噦音，心率130次/分。下列不是患者急性發(fā)作期治療的目的是

A、盡快緩解氣道阻塞

B、糾正低氧血癥

C、恢復(fù)肺功能

D、控制哮喘不會(huì)再次發(fā)作

E、防止并發(fā)癥

21、女性，48歲，支氣管哮喘病史3年，評(píng)估其為慢性持續(xù)期第1級(jí)，需要的治療手段是

A、每天規(guī)律吸入沙丁胺醇

B、按需吸入沙丁胺醇

C、每天規(guī)律吸入布地奈德500μg

D、按需吸入布地奈德500μg

E、口服氨茶堿片

22、女性，32歲，哮喘反復(fù)發(fā)作10年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及抗菌藥物無(wú)效，哮喘已持續(xù)20小時(shí)?，F(xiàn)在最好加用的藥物是

A、氨茶堿靜脈注射

B、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴

C、腎上腺素

D、沙丁胺醇

E、硝苯地平

23、男性，80歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺疾病20年。使用特布他林氣霧劑緩解喘息癥狀，每天最多可以吸入

A、3～5噴

B、4～8噴

C、6～10噴

D、8～12噴

E、12～14噴

24、患者77歲，患阻塞性肺疾病10年余，近日著涼后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，患者最需要的治療是

A、抗心律失常治療

B、抗菌藥物治療

C、保肝治療

D、強(qiáng)心劑治療

E、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰治療

25、短程化療必須包含的藥物是

A、鏈霉素、利福平

B、異煙肼、吡嗪酰胺

C、異煙肼、利福平

D、利福平、對(duì)氨基水楊酸

E、乙胺丁醇、鏈霉素

26、初治肺結(jié)核治療方案強(qiáng)化期的時(shí)間是

A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、4個(gè)月

E、5個(gè)月

27、患者男性，37歲。多發(fā)性咳嗽。主訴乏力，疲倦和盜汗，X線(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為結(jié)核分枝桿菌感染。該患者最好采取多藥治療的原因是

A、多藥治療可延緩結(jié)核分枝桿菌耐藥株出現(xiàn)，增強(qiáng)和確保療效

B、聯(lián)合治療感染組織的穿透性更好

C、聯(lián)合治療可縮短療程

D、同時(shí)用藥可降低給藥劑量

E、同時(shí)用藥可產(chǎn)生較強(qiáng)的協(xié)同作用

28、肺結(jié)核初治患者，下列治療方案應(yīng)首選

A、異煙肼加利福平加吡嗪酰胺2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼加利福平4個(gè)月(2HRZ/4HR)

B、異煙肼加利福平加乙胺丁醇6個(gè)月(6HRE)

C、異煙肼加利福平加對(duì)氨基水楊酸鈉2個(gè)月，繼續(xù)異煙肼加利福平4個(gè)月(2HRS/4HR)

D、異煙肼加鏈霉素加對(duì)氨基水楊酸鈉18個(gè)月

E、異煙肼加利福定加乙胺丁醇6個(gè)月

下一頁(yè)為B型題

二、B

1、女，50歲，糖尿病病史3年，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶為黃色痰。呼吸24次/分，肺部聽(tīng)診無(wú)噦音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤(rùn)陰影，血分析：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞百分率0.89%。

<1> 、針對(duì)該患者，下列治療手段不正確的是

A、頭孢呋辛抗感染

B、阿司匹林賴(lài)氨酸鹽退熱

C、鹽酸氨溴索化痰

D、地塞米松抗炎

E、阿奇霉素抗感染

<2> 、診斷應(yīng)首先考慮

A、社區(qū)獲得性肺炎

B、醫(yī)院獲得性肺炎

C、支氣管哮喘

D、肺結(jié)核

E、慢性阻塞性肺疾病

<3> 、為該患者指導(dǎo)用藥應(yīng)立即做

A、血培養(yǎng)檢查

B、血沉檢查

C、痰細(xì)菌學(xué)檢查

D、PPD試驗(yàn)

E、血電解質(zhì)檢查

2、男性，35歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，聽(tīng)診：雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，診斷為支氣管哮喘

<1> 、可以迅速緩解該患者的呼吸困難，喘息癥狀的藥物為

A、抗生素類(lèi)藥物

B、吸入速效β2受體激動(dòng)劑

C、吸入速效β2受體阻滯劑

D、吸入糖皮質(zhì)激素

E、口服糖皮質(zhì)激素

<2> 、應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無(wú)效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。此時(shí)應(yīng)采取的措施為

A、高濃度吸氧

B、甲潑尼龍靜脈滴注

C、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素

E、氣管插管人工通氣

<3> 、給予足量特布他林和氨茶堿治療1天，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)采取

A、原有藥物加大劑量再用1天

B、大劑量二丙酸倍氯米松吸入

C、靜脈滴注頭孢菌素

D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

E、靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

3、A.白三烯受體拮抗劑

B.色甘酸鈉

C.茶堿類(lèi)

D.抗膽堿藥

E.β2受體激動(dòng)劑

<1> 、治療窗窄需要檢測(cè)血藥濃度的是

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、可能引起肝損害，需要檢測(cè)肝功能的是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、對(duì)吸煙老年哮喘患者較為適宜的是

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.利尿劑

B.血管擴(kuò)張劑

C.強(qiáng)心劑

D.抗凝藥

E.呼吸興奮藥

(COPD合并臨床癥狀的用藥)

<1> 、COPD急性加重合并右心衰

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、COPD急性加重合并左心室功能不全

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、COPD急性加重合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全使

A、

B、

C、

D、

E、

下一頁(yè)為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 慶大霉素主要用于需氧革蘭陰性菌感染，對(duì)腸球菌和厭氧菌無(wú)效。

2、

【正確答案】 D

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，重癥肺炎首選廣譜強(qiáng)力抗生素。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性細(xì)菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見(jiàn)時(shí)，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，青霉素為首選，可選用青霉素G;青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi);此外，磺胺類(lèi)藥不易清除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類(lèi)耐藥者多見(jiàn)，這兩類(lèi)藥物均不宜選用。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 需住院的社區(qū)獲得性肺炎患者，藥物選擇為第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，頭孢菌素過(guò)敏可以選擇氟喹諾酮類(lèi)。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎常見(jiàn)的病原菌為腸桿菌科細(xì)菌(革蘭陰性桿菌)。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎，不需住院，無(wú)基礎(chǔ)疾病，青年社區(qū)獲得性肺炎患者常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌，可以選擇的藥物有青霉素、氨芐(阿莫)西林±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病者可能的致病菌有肺炎鏈球菌、流感桿菌、支原體、衣原體等。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。

治療原則1.一般治療原則保持室內(nèi)空氣流通、多休息、戒煙、多飲水、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素。2.用藥目的與原則目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物，可選利巴韋林以及中藥治療：細(xì)菌感染予以抗感染治療。宜給抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻咽減充血藥等對(duì)癥治療。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 《全球哮喘防治策略》推薦，長(zhǎng)期控制用藥的首選藥物是能全面覆蓋過(guò)敏性炎癥的吸入性糖皮質(zhì)激素，這些藥物安全性高。同時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑，或緩釋茶堿，或抗白三烯藥物等。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 COPD癥狀加重、痰量增加特別是呈膿性時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物治療。

13、

【正確答案】 E

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管舒張劑首選吸入治療

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者家里都必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物如短效的β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即噴霧吸入，以求暫時(shí)減輕癥狀，并立即送醫(yī)院就診。

17、

【正確答案】 D

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 哮喘急性發(fā)作期應(yīng)吸氧，糾正低氧血癥;迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β受體激動(dòng)劑。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 嗎啡有抑制呼吸中樞的作用，故不能用于哮喘。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的各級(jí)治療中除了規(guī)則的每天控制藥物治療外，需要時(shí)刻吸入短效β2受體激動(dòng)劑以緩解癥狀。慢性持續(xù)期間歇狀態(tài)不必每天使用控制治療藥物。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 激素治療哮喘是目前最有效的藥物，長(zhǎng)期使用副作用較多。一般用于哮喘急性嚴(yán)重的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)和經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活者，故B選項(xiàng)是正確的。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 短效β2受體激動(dòng)劑主要有沙丁胺醇、特布他林等定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效持續(xù)4～5小時(shí)，每次100-200μg(1～2噴)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8～12噴。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗菌藥物治療在COPD患者住院治療中居重要地位。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)致病菌類(lèi)型、耐藥趨勢(shì)和藥敏情況盡早選擇敏感藥物。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 短程化療是指在較短的療程內(nèi)快速殺滅機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌中各種菌群，如快速、間斷、緩慢繁殖的菌群，在治療的全療程采用殺菌藥的組合。此方案中必須包括異煙肼、利福平及兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的3～5種藥物聯(lián)用，其中異煙肼、利福平、鏈霉素主要用于繁殖活躍的結(jié)核菌，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺主要用于消滅巨噬細(xì)胞和閉合的干酪樣病變中繁殖緩慢的細(xì)菌。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 初治肺結(jié)核治療方案為：強(qiáng)化期2個(gè)月或鞏固期4個(gè)月。

27、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核病合理化療的五項(xiàng)原則即：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 WHO推薦治療方案：初治標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：異煙肼加利福平加吡嗪酰胺2個(gè)月強(qiáng)化期，繼續(xù)異煙肼加利福平4個(gè)月。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎治療：需要住院患者第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，對(duì)癥處理，退熱、化痰。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎是指在社會(huì)環(huán)境中患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎治療原則：盡早開(kāi)始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高(50mmHg)，吸氧下PaO2 60mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】 激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松(300～1000mg/d)、甲潑尼龍(100～300mg/d)或地塞米松(10～30mg/d)靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小時(shí)后才有明顯的平喘效果。

3、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗膽堿藥對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜

由于茶堿的“治療窗”窄，以及茶堿代謝存在較大的個(gè)體差異，可引起心律失常、血壓下降、甚至死亡，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)調(diào)整濃度和低速。

白三烯受體拮抗劑藥物可能引起肝損害，需監(jiān)測(cè)肝功能

4、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 C

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭時(shí)可選用利尿劑;

COPD急性加重合并有左心室功能不全時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑;

COPD急性加重合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全時(shí)，在改善呼吸功能的前提下可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

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