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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第六節(jié) 疾病對(duì)藥物作用的影響

一、A1

1、下列需要肝臟活化產(chǎn)生活性，所以肝病時(shí)藥效降低的是

A、可的松

B、利多卡因

C、普萘洛爾

D、苯巴比妥

E、潑尼松龍

2、肝功能不全時(shí)對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響錯(cuò)誤的是

A、首過效應(yīng)降低

B、血漿蛋白結(jié)合率降低

C、生物利用度降低

D、代謝減少

E、膽汁排泄減少

3、影響藥物在肝臟代謝的因素中最明顯的是

A、肝藥酶活性

B、有效肝細(xì)胞總數(shù)

C、門脈血液的分流

D、膽道的通暢與否

E、肝細(xì)胞對(duì)藥物的攝取

4、當(dāng)肝功能不全時(shí)，肝藥酶活性降低,此時(shí)

A、藥物清除率下降，半衰期縮短

B、藥物清除率上升，半衰期縮短

C、藥物清除率下降，半衰期不變

D、藥物代謝減慢。清除率上升

E、藥物代謝減慢，半衰期延長

5、在所有藥物性肝病中僅次于抗生素的藥物類別是

A、抗高血壓藥物

B、性激素

C、化學(xué)抗菌藥

D、皮質(zhì)激素

E、維生素

6、關(guān)于肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)改變的說法中，錯(cuò)誤的是

A、血漿中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增多

B、藥物生物轉(zhuǎn)化減慢

C、藥物代謝減慢

D、藥物分布容積減小

E、經(jīng)肝代謝藥物的藥效與毒副作用升高

7、肝功能不全病人的選藥原則

A、采用聯(lián)合用藥的方式

B、合用肝藥酶誘導(dǎo)劑

C、選用代謝物經(jīng)腎臟排泄的藥物

D、選用血漿蛋白結(jié)合率低的藥物

E、選用以原形經(jīng)腎臟直接排泄的藥物

8、腎功能不全患者不宜選用的抗高血壓藥物是

A、鈣通道拮抗劑

B、β受體阻斷劑

C、神經(jīng)節(jié)阻斷藥

D、中樞降壓藥

E、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

9、在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物，可以在腎功能不全時(shí)增加劑量但是不良反應(yīng)較少增加的是

A、順鉑

B、多西環(huán)素

C、兩性霉素B

D、肼屈嗪

E、呋塞米

10、急性腎小球腎炎時(shí)

A、腎小管分泌功能減弱

B、腎小球?yàn)V過膜完整性破壞

C、腎小球?yàn)V過率增加

D、腎小球?yàn)V過率降低

E、重吸收減少

11、腎衰竭時(shí)須減量或延長給藥間隔的藥物是

A、苯巴比妥

B、地西泮

C、氯霉素

D、紅霉素

E、克林霉素

12、腎衰時(shí)蛋白質(zhì)流入及攝入減少，引起低蛋白血癥時(shí)，對(duì)藥物藥動(dòng)學(xué)有以下影響

A、藥物血漿蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度降低

B、藥物血漿蛋白結(jié)合率降低，游離藥物濃度增高

C、藥物血漿蛋白結(jié)合率增高，游離藥物濃度增高

D、藥物血漿蛋白結(jié)合率增高，游離藥物濃度降低

E、藥物總濃度降低，游離藥物濃度增高

13、腎衰竭時(shí)仍可使用常用劑量的藥物是

A、司可巴比妥

B、阿米卡星

C、氯霉素

D、別嘌醇

E、硝普鈉

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 某些藥物必須先經(jīng)過肝藥酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问讲拍馨l(fā)揮作用，肝病時(shí)則藥效降低，如可的松、潑尼松和維生素D3等。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 在慢性或嚴(yán)重肝病時(shí)，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服藥物肝臟首過效應(yīng)減少，生物利用度提高，血藥濃度上升，如水楊酸類、利多卡因、氯丙嗪、嗎啡、哌替啶、丙氧酚、噴他佐辛、哌甲酯、異丙腎上腺素、可樂定、維拉帕米、普萘洛爾、阿普洛爾、氯美噻唑等。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 影響藥物在肝臟代謝的因素很多，如肝藥酶活性、肝血流量、有效肝細(xì)胞總數(shù)、門脈血液的分流、膽道的通暢與否、肝細(xì)胞對(duì)藥物的攝取和排泄功能等，其中以肝藥酶活性和肝血流量的影響較為明顯。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)肝功能不全時(shí)，肝藥酶活性均降低，從而使藥物代謝減慢，清除率下降，半衰期延長。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 在所有藥物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗腫瘤藥物、磺胺、異煙肼等化學(xué)抗菌藥等。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝功能不全患者血漿蛋白合成減少，低蛋白血癥患者使用藥物，由于擴(kuò)散到組織中的藥量增加，組織分布容積增大，血液中總血藥濃度降低，不利于滿足菌血癥或敗血癥的患者必須在血液中發(fā)揮藥物殺菌或抑菌作用的治療要求。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 原形經(jīng)腎臟直接排泄的藥物不經(jīng)過肝臟代謝，可用于肝功能不全的病人。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 選用療效易衡量判斷或毒副反應(yīng)易辨認(rèn)的藥物：如選用抗高血壓藥時(shí)，宜選用其劑量易通過測定血壓降低程度來決定，副作用易辨認(rèn)并在用藥前即可預(yù)知的藥物，一般不選神經(jīng)節(jié)阻斷藥，因其毒副反應(yīng)復(fù)雜。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 在較低濃度即可生效或毒性較低的藥物：如強(qiáng)利尿劑中呋塞米毒性較依他尼酸鈉低，尤其在腎衰竭時(shí)使用，增加劑量一般藥效增加而不良反應(yīng)較少增加;抗生素中可選用紅霉素、青霉素、頭孢菌素類(尤以第三代頭孢菌素腎毒性更小)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎(AGN)及腎臟嚴(yán)重缺血時(shí)，腎小球?yàn)V過率明顯減低，使主要經(jīng)腎小球?yàn)V過的藥物血藥濃度和藥效相應(yīng)增加;低蛋白血癥時(shí)，藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，使活性的游離型藥物濃度增高，藥物的濾過排泄增多;腎病綜合征時(shí)，腎小球?yàn)V過膜完整性破壞，無論結(jié)合型或游離型藥物均可濾出。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 原形或活性代謝產(chǎn)物主要從腎臟排出的藥物須減量或延長給藥間隔：如巴比妥、氨基苷類、青霉素、頭孢菌素、磺胺類、利福平、噻嗪類利尿藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、依他尼酸、二羥丙茶堿、丙磺舒、別嘌醇、水楊酸鹽、非甾體抗炎藥、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲類、地高辛、普魯卡因胺、硝普鈉。

其余選項(xiàng)都是主要經(jīng)肝臟代謝可以使用常量劑量的藥物。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎衰時(shí)因蛋白質(zhì)流失及攝入減少，引起低蛋白血癥，藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，使活性的游離型藥物濃度增高，藥物的濾過排泄增多。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 主要通過肝臟代謝從體內(nèi)清除、僅有15%以下原型由腎排出的藥物，腎衰對(duì)其影響較小，可用常用劑量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、紅霉素、克林霉素、華法林、肝素等。

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