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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第十一節(jié) 內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療

一、A1

1、起效迅速，可用于甲狀腺危象搶救的藥物是

A、丙硫氧嘧啶

B、甲巰咪唑

C、卡比馬唑

D、碘劑

E、普萘洛爾

2、丙硫氧嘧啶最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是

A、痛風(fēng)

B、溶血性貧血

C、粒細(xì)胞缺乏

D、過(guò)敏性休克

E、瑞夷綜合癥

3、關(guān)于硫脲類抗甲狀腺藥物敘述錯(cuò)誤的是

A、影響T3、T4的合成

B、不影響T3、T4的釋放

C、顯效慢

D、妊娠期間進(jìn)行甲亢治療時(shí)，多選用MMI

E、兒童甲亢的治療應(yīng)選用MMI

4、女性患者，32歲，近日自覺(jué)心悸、易怒、多汗，昨日突然發(fā)現(xiàn)脖子局部突出，偶感呼吸受限，經(jīng)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)較大并影響呼吸，決定擇日手術(shù)，為使甲狀腺變小變硬，有利于手術(shù)，該患者術(shù)前應(yīng)服用

A、丙硫氧嘧啶

B、甲巰咪唑

C、卡比馬唑

D、復(fù)方碘溶液

E、普萘洛爾

5、女性患者，28歲，妊娠28周時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)并診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)后哺乳期間禁忌使用的藥物是

A、美托洛爾

B、復(fù)方碘溶液

C、卡比馬唑

D、甲巰咪唑

E、普萘洛爾

6、甲亢患者服硫脲類藥物后癥狀減輕，而甲狀腺腫大加重，機(jī)制為

A、T3、T4減少反饋引起TSH增加

B、合并甲狀腺炎

C、出現(xiàn)甲狀腺功能減退

D、對(duì)硫脲類耐藥

E、血中甲狀腺刺激物增多

7、糖尿病合并妊娠需要

A、飲食控制

B、胰島素

C、運(yùn)動(dòng)控制

D、降糖藥控制

E、降糖藥聯(lián)合應(yīng)用

8、有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素糖尿病患者優(yōu)先選用

A、吡格列酮

B、阿卡波糖

C、二甲雙胍

D、格列本脲

E、那格列奈

9、主要表現(xiàn)為餐后血糖升高的患者優(yōu)先選用

A、格列喹酮

B、阿卡波糖

C、氯磺丙脲

D、吡格列酮

E、那格列奈

10、胰島素抵抗的主要決定性因素是

A、藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)

B、過(guò)敏反應(yīng)

C、年齡、性別

D、向心性肥胖

E、腎病和肝病

11、治療糖尿病合并腎病的患者，最適用的是

A、格列喹酮

B、甲苯磺丁脲

C、氯磺丙脲

D、格列吡嗪

E、格列齊特

12、肌酐清除率異常的糖尿病患者應(yīng)避免使用的藥物是

A、格列喹酮

B、胰島素

C、瑞格列奈

D、阿卡波糖

E、二甲雙胍

13、糖尿病的綜合性治療不包括

A、降糖

B、降壓

C、調(diào)血脂

D、戒煙

E、臥床休息

14、男性，58歲，近1個(gè)來(lái)月多飲、多食、多尿、明顯消瘦，進(jìn)行相關(guān)檢查后，診斷為1型糖尿病，需要終生使用胰島素，原因是

A、胰島素分泌絕對(duì)缺乏

B、胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏

C、胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗

D、胰島素抵抗

E、胰島素分泌缺陷

15、女性患者，29歲，妊娠5個(gè)月，既往有糖尿病病史2年，此次檢測(cè)空腹血糖8.9mmol/L，應(yīng)選用

A、飲食治療、體育鍛煉、二甲雙胍

B、飲食治療、體育鍛煉

C、磺脲類藥物

D、胰島素、飲食控制

E、胰島素

16、雷洛昔芬屬于

A、雙膦酸鹽

B、降鈣素

C、鈣制劑

D、雌激素

E、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

17、下列可能引起高鈣血癥的藥物是

A、羥乙膦酸鈉

B、降鈣素

C、甲狀旁腺素

D、雌激素

E、孕激素

18、下列可以用于治療高鈣血癥的藥物是

A、維生素D

B、降鈣素

C、甲狀旁腺素

D、雌激素

E、抗雌激素

19、主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的藥物是

A、皮質(zhì)激素

B、抗孕激素

C、雄激素

D、雌激素

E、孕激素

20、下列不能降血尿酸的抗痛風(fēng)藥物是

A、別嘌醇

B、丙磺舒

C、磺吡酮

D、秋水仙堿

E、苯溴馬隆

21、下列痛風(fēng)治療原則錯(cuò)誤的是

A、急性期以控制關(guān)節(jié)炎癥狀為目的

B、無(wú)癥狀的高尿血癥不一定需要治療

C、禁酒、飲食控制、生活調(diào)節(jié)極為重要

D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后2～3周開始采取降血尿酸措施

E、痊愈后即可停藥

22、男性患者，38歲，左趾跖急性關(guān)節(jié)炎多次復(fù)發(fā)6個(gè)月，化驗(yàn)血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用

A、糖皮質(zhì)激素

B、丙磺舒

C、秋水仙堿

D、別嘌醇

E、非甾體抗炎藥

23、下列屬于抑制尿酸生成的藥物是

A、別嘌醇

B、糖皮質(zhì)激素

C、非甾體抗炎藥

D、秋水仙堿

E、苯溴馬隆

下一頁(yè)為B型題

二、B

1、A.磺酰脲類降糖藥

B.噻唑烷二酮類

C.胰島素類

D.α葡萄糖苷酶抑制劑

E.雙胍類

(降糖藥作用機(jī)制)

<1> 、抑制肝糖原異生，降低肝糖從細(xì)胞內(nèi)輸出到血液中，增加組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，增加非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物在腸道消化成葡萄糖的速度

A、

B、

C、

D、

E、

2、女性患者，45歲，身高168cm，體重75kg，近1年，多飲、多尿伴乏力就診，有家族性糖尿病病史，余未見(jiàn)明顯異常，空腹血糖6.9mmol/L。

<1> 、為明確診斷，此時(shí)患者應(yīng)

A、擇日再做1次空腹血糖檢查

B、檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖

C、做口服糖耐量試驗(yàn)

D、檢測(cè)糖化血紅蛋白

E、檢測(cè)尿常規(guī)

<2> 、該患者最佳的首選治療方案為

A、口服磺脲類藥物

B、口服二甲雙胍

C、減輕體重，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖

D、控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，口服消渴丸

E、減輕體重，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，胰島素治療

<3> 、經(jīng)過(guò)3個(gè)月的系統(tǒng)治療后，患者空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.4%，那么該患者的首選治療藥物是

A、格列苯脲

B、二甲雙胍

C、格列喹酮

D、格列齊特

E、阿卡波糖

<4> 、該患者首選藥物的最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是

A、酮癥酸中毒

B、乳酸酸中毒

C、貧血

D、粒細(xì)胞減少

E、胃腸不適

3、A.胰島素

B.二甲雙胍

C.格列本脲

D.吡格列酮

E.瑞格列奈

<1> 、1型糖尿病患者必須用

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、屬非磺酰脲類促胰島素分泌劑口服降血糖藥的是

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、屬磺酰脲類促胰島素分泌劑口服降血糖藥的是

A、

B、

C、

D、

E、

4、A.阿卡波糖

B.二甲雙胍

C.胰島素

D.羅格列酮

E.瑞格列奈

(降糖藥分類)

<1> 、α葡萄糖苷酶抑制劑

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、雙胍類藥物

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、噻唑烷二酮類

A、

B、

C、

D、

E、

5、A.二磷酸鹽

B.甲狀旁腺激素

C.雄激素

D.維生素D

E.維生素A

(骨質(zhì)疏松藥物分類)

<1> 、屬于骨形成促進(jìn)藥

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、屬于骨吸收抑制劑

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、屬于骨礦化促進(jìn)藥

A、

B、

C、

D、

E、

下一頁(yè)為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 碘劑在硫脲類藥物起效之前，可用于緩解甲亢的癥狀，用于甲狀腺危象的搶救。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等;血液不良反應(yīng)為輕度粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征;罕見(jiàn)間質(zhì)性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠期間進(jìn)行甲亢治療時(shí)，多選用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巰咪唑)。并且由于PTU幾乎不透過(guò)胎盤屏障，也不經(jīng)乳汁排泌，PTU也適用于哺乳期婦女。兒童甲亢的治療應(yīng)選用MMI。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 碘劑能夠抑制甲狀腺激素的釋放;抑制甲狀腺素的合成;減少腺體血供，使甲狀腺變硬變小，有利于手術(shù)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲巰咪唑經(jīng)乳汁分泌。禁用于哺乳期婦女。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 硫脲類藥物能與甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶結(jié)合而使之失活，從而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能縮合成T3、T4。由于這類藥物只影響合成，不影響釋放，需待腺泡內(nèi)T3、T4耗竭后，才起作用，故顯效慢。一般服藥1～2周后開始減輕癥狀，1-3個(gè)月才能消除癥狀。T3、T4的減少，可反饋引起TSH增加，因此，用藥后期可使甲狀腺細(xì)胞和血管增生腫大。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。

在糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖易于控制，多數(shù)患者可通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 肥胖，特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo)。其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖尿病合并腎病者，當(dāng)腎功能輕度異常時(shí)尚可使用格列喹酮，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 二甲雙胍禁用于肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施的綜合治療。糖尿病患者應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要胰島素治療來(lái)維持生命。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：不是雌激素，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國(guó)內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀旁腺激素屬于促形成的藥物，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 降鈣素皮下注射和鼻噴給藥都可以治療高鈣血癥。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)補(bǔ)充療法。能降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效手段。在各國(guó)指南中均被明確列入預(yù)防和治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松藥物。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 它不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無(wú)降血尿酸作用。對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用。

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 抗痛風(fēng)治療是終生的。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 丙磺舒抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而降低尿酸。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成，并促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。

2、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有糖尿病的臨床表現(xiàn)，同時(shí)存在空腹血糖受損的表現(xiàn)，應(yīng)做口服糖耐量試驗(yàn)。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖l2.0mmol/L，為初發(fā)的糖尿病患者，如血糖不是特高，應(yīng)該先進(jìn)行生活方式的干預(yù)，3個(gè)月后血糖仍不能正常，再進(jìn)行降血糖的藥物治療。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者身高168cm，體重75kg，該患者的體重較高，肥胖糖尿病患者初診首選二甲雙胍進(jìn)行治療。

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者首選的二甲雙胍的嚴(yán)重不良反應(yīng)為乳酸酸中毒，尤其見(jiàn)于65歲以上老人和腎功能不好的患者。

3、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】 1型糖尿病患者必須用胰島素。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】 格列本脲屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。

4、

<1>、

【正確答案】 A

<2>、

【正確答案】 B

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。

5、

<1>、

【正確答案】 B

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分為骨吸收抑制藥、骨形成促進(jìn)藥、骨礦化促進(jìn)藥三類。其中骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進(jìn)藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進(jìn)藥有活性維生素D、鈣劑等。

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