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第二章 臨床藥物治療學

第十二節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

一、A1

1、女性患者，59歲，診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭。其必須進行血透治療的血肌酐值為

A、血肌酐>361μmol/L

B、血肌酐>443μmol/L

C、血肌酐>506μmol/L

D、血肌酐>280μmol/L

E、血肌酐>850μmol/L

2、男性患者，36歲，創(chuàng)傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。診斷為急性腎衰竭，需要緊急處理的電解質失調是

A、高鉀血癥

B、低鈉血癥

C、低鈣血癥

D、低氯血癥

E、低鉀血癥

3、急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)不包括

A、低鉀血癥

B、代謝性酸中毒

C、急性尿毒癥

D、腦水腫、高血壓

E、電解質紊亂

4、急性腎衰竭開始進行血液凈化的指證不包括

A、藥物治療難以控制的高鉀血癥

B、利尿劑難以控制的容量負荷過重

C、確診后應立即進行血液凈化治療

D、腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高

E、高分解代謝型的急性腎衰竭患者

5、急性腎小球腎炎的一般治療原則敘述錯誤的是

A、水腫、血壓高者用低鹽飲食

B、水腫重且尿少者限水

C、有氮質血癥者限制蛋白質攝入

D、小兒于短期內應用優(yōu)質蛋白

E、限制糖類物質的攝入

6、急性腎小球腎炎合并急性循環(huán)充血應進行的治療是

A、降低血壓

B、糾正水鈉潴留

C、增強心肌收縮力

D、抗感染

E、抑制免疫體系

7、男性，23歲，2年來化驗發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)為(+)～(++)，每次上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿紅細胞5～10個/HP，診斷為慢性腎炎，對于其治療的主要目的是

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功能衰竭

8、女性患者，65歲，慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為20ml/min，同時又有水腫，應選用的藥物是

A、雙氫克尿噻

B、甘露醇

C、呋塞米

D、氨苯蝶啶

E、利尿合劑

9、患者，男，28歲。慢性腎炎，血壓200/116mmHg，降壓首先選擇

A、呋塞米

B、普萘洛爾(心得安)

C、肼苯達嗪

D、潑尼松

E、卡托普利

10、女性，8歲，3周前發(fā)熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，BP170/110mmHg，血紅蛋白120g/L，尿常規(guī)蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，BUN12.8mmol/L。診斷為急性腎炎并發(fā)高血壓腦病。除應用降壓藥外，如果患者持續(xù)抽搐可靜脈注射

A、潑尼松

B、地西泮

C、普萘洛爾

D、甘露醇

E、抗菌藥物

11、男性，36歲，尿蛋白(++)，尿紅細胞10～20個/HP，紅細胞管型0～1個/HP，血壓175/100mmHg，診斷為急性腎小球腎炎，經休息、限制水鹽、利尿后血壓仍高，應給予

A、抗菌藥物

B、低蛋白飲食

C、降壓藥

D、洋地黃類藥物

E、硝普鈉

12、男性，18歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后清醒。BP170/100mmHg，尿常規(guī)蛋白(++)，可見紅細胞管型，診斷是急性腎炎并發(fā)高血壓腦病，宜采用利尿劑協(xié)助降壓效果最好的是

A、螺內酯

B、呋塞米

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

13、男性，25歲，3周前咽痛，近1周面部浮腫、尿少，尿蛋白(++)，尿紅細胞10～20/HP，紅細胞管型0～1個/HP，顆粒管型0～1個/HP，診斷為急性腎小球腎炎，該患者主要的治療是

A、休息和加強營養(yǎng)

B、抗凝療法

C、用激素與免疫抑制劑

D、休息和對癥治療

E、透析療法

14、男性患者，58歲，查體：全身中、重度水腫。診斷：腎病綜合征。應用袢利尿劑時下列不會出現(xiàn)的情況是

A、低鈉血癥

B、低鉀血癥

C、堿中毒

D、低氯血癥

E、高鈉血癥

15、女性，42歲。診斷為“激素依賴性”腎病綜合征，對其最有效的方法是

A、激素加量

B、放棄激素

C、用免疫抑制劑

D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)

E、聯(lián)合應用激素和免疫抑制劑

16、男性，35歲，一年前診斷為腎病綜合征，應用激素治療4周，尿蛋白轉陰后減量，治療共8周，停藥已半年，近1個月來又出現(xiàn)水腫，尿蛋白(+++)，應首選應用

A、地塞米松

B、環(huán)磷酰胺

C、雷公藤治療

D、甲潑尼龍

E、吲哚美辛治療

17、男性患者，45歲，周身高度水腫伴有腹水。檢查尿蛋白(+++)，24小時尿蛋白>3.5g，血漿蛋白<30g/L，診斷為腎病綜合征，應用潑尼松治療，劑量正確的是

A、1mg/kg，口服8周，必要時延長至12周

B、1.5mg/kg，口服4周，必要時延長至8周

C、1mg/kg，口服4周，必要時延長至8周

D、1.5mg/kg，口服8周，必要時延長至12周

E、1mg/kg，口服4周，必要時延長至12周

18、治療腎病綜合征，減少尿蛋白一般使用

A、抗感染藥

B、噻嗪類利尿藥

C、ACEI類

D、袢利尿劑

E、免疫抑制劑

19、使用糖皮質激素治療腎病綜合征，不會出現(xiàn)的副作用是

A、感染

B、藥物性糖尿病

C、骨質疏松

D、骨髓抑制

E、股骨頭無菌性缺血性壞死

20、腎移植患者伴有肝功能異常宜使用的藥物是

A、環(huán)孢素

B、巰唑嘌呤

C、左旋咪唑

D、他克莫司

E、干擾素

21、男性，28歲，顏面水腫4天，無力，尿400ml/24h，血壓130/80mmHg，血紅蛋白130g/L，尿蛋白(+ + +)，紅細胞20～40個/HP，診斷是急性腎炎，其常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、A組β溶血性鏈球菌感染

C、葡萄球菌感染

D、乙型肝炎病毒感染

E、乙型甲組溶血性鏈球菌感染

下一頁為B型題

二、B

1、A.碳酸氫鈉

B.呋塞米

C.ACEI類

D.重組人促紅素

E.骨化三醇

(慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療)

<1> 、控制高血壓

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、糾正腎性貧血

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、低鈣血癥患者

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、代謝性酸中毒

A、

B、

C、

D、

E、

<5> 、水鈉代謝紊亂

A、

B、

C、

D、

E、

2、男性患者，56歲，既往有慢性腎炎5年，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐18天，血壓142/98mmHg，無水腫，Hb 62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白31g/L，BUN 18mmol/L，血Cr 1008μmol/L，血鈉118mmol/L。

<1> 、患者首先采取的飲食治療是

A、高蛋白飲食，不限鹽

B、高蛋白飲食，多給動物蛋白，不限鹽

C、低蛋白飲食，以植物蛋白為主，不限鹽

D、低蛋白飲食，以動物蛋白為主，限鹽

E、高蛋白飲食，以植物蛋白為主，限鹽

<2> 、該患者同時應注意限制攝入的離子是

A、氯

B、磷

C、鈣

D、鈉

E、鎂

3、男性患者，32歲，周身水腫半個月，3天來出現(xiàn)呼吸困難，24小時尿量小于400ml，BP170/100mmHg，全身高度水腫，并伴有右側胸腔及腹腔積液，診斷為腎病綜合征。

<1> 、此患者主要治療藥物應選擇

A、阿司匹林

B、潑尼松

C、雙嘧達莫

D、雷公藤總苷

E、青霉素注射

<2> 、該患者應避免使用的藥物為

A、貝那普利

B、呋塞米

C、潑尼松

D、雷公藤總苷

E、甲潑尼龍

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病腎病所致慢性腎衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min時即可考慮進行血透治療。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭少尿期治療：控制液體攝入量，注意高鉀血癥的監(jiān)測與處理。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時至數(shù)天內使腎單位調節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎衰竭開始血液凈化治療的指征為：①利尿劑(如呋塞米20～400mg/d)難以控制的容量負荷過重(肺水腫、腦水腫和高血壓等);②藥物治療難以控制的高鉀血癥;③腎功能嚴重受損，血肌酐水平迅速升高(48小時升高至基線值的300%以上)。血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。對于高分解代謝型的急性腎衰竭患者，應盡早進行血液凈化治療。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食和攝入量為防止水鈉潴留進一步加重，導致循環(huán)負荷過重，須減輕腎臟負擔，急性期宜限制鹽、水、蛋白質攝入。對有水腫、血壓高者用低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質血癥者限制蛋白質攝入。小兒于短期內應用優(yōu)質蛋白，可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性循環(huán)充血的治療：本癥主水鈉潴留、血容量擴大而致，故本癥治療重點應在糾正水鈉潴留、恢復血容量，而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為主。而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為25ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎氮質血癥和腎實質性高血壓常提示預后不良，現(xiàn)已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球出球小動脈張力，改善腎小球內血流動力學改變的作用。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎小球腎炎高血壓腦病的治療，除以強有效的降壓藥控制血壓外，還要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應用地西泮[0.3mg/(kg?次)]，總量不超過20mg，靜脈注射。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期的藥物治療，凡經休息、限水鹽、利尿而且血壓仍高者應給予降壓藥。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑如呋塞米等。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腎小球腎炎的治療應臥床休息，主要通過對癥治療，防治急性期并發(fā)癥，保護腎功能，以利其自然恢復。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征導致的中、重度水腫患者，應用袢利尿劑時需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 針對“激素依賴型”或“激素抵抗型”的腎病綜合征患者，應采取免疫抑制劑協(xié)同激素治療。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征的治療過程中，當水腫嚴重，或潑尼松療效不佳時，可更換為甲潑尼龍口服或靜滴。地塞米松半衰期長，副作用大，現(xiàn)已少用。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 激素治療腎病綜合征的治療原則和方案一般是：起始足量：常用藥物為潑尼松一日1mg/kg，口服8周，必要時延長至12周。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 ACEI或ARB有不依賴于降低全身血壓的減少尿蛋白作用，應用其降尿蛋白時，劑量一般應比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期應用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測，及時處理。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎移植患者有肝功能異常、慢性肝炎，則宜用MMF(嗎替麥考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，F(xiàn)K506(他克莫司)替代CsA(環(huán)孢素)，以預防加重肝損害。CE屬于免疫增強劑。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎小球腎炎絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

<5>、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察慢性腎衰竭各癥狀的藥物治療，注意區(qū)分并掌握治療的代表藥物。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎患者飲食的治療為：①限鹽;低鹽飲食<3g/d;②低蛋白飲食：蛋白質攝入量限制在0.6～0.8g/(kg?d)，一般提供優(yōu)質蛋白。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性腎炎患者控制飲食的同時應注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征患者主要的治療藥物為糖皮質激素，免疫抑制劑一般不作為首選或單獨治療藥物。

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 袢利尿劑可增強腎病綜合征患者的利尿效果，但對少尿(1日尿量<400ml)患者應慎用或避免使用。

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