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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第十三節(jié) 血液系統(tǒng)疾病的藥物治療

一、A1

1、患者女性，53歲，萎縮性胃炎病史12年，平素飲食清淡，因入睡困難長(zhǎng)期間斷口服艾司唑侖片，近一年出現(xiàn)皮膚蒼白、疲勞等癥狀，診斷為“巨幼細(xì)胞性貧血”，給予葉酸口服治療。下列可與葉酸聯(lián)合應(yīng)用的是

A、維生素B12

B、甲氧喋啶

C、乙胺嘧啶

D、抗驚厥藥

E、口服避孕藥

2、患者男性，60歲，口服小劑量阿司匹林2年，平素不吃肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)食品，近一年出現(xiàn)疲勞、氣短等癥狀，診斷為“巨幼細(xì)胞性貧血”，給予葉酸口服治療，同服下列藥物，葉酸劑量無(wú)需調(diào)整的是

A、維生素C

B、阿司匹林

C、苯巴比妥

D、維生素B12

E、磺胺類(lèi)藥物

3、患者男性，70歲。患有惡性貧血4年，一直服用維生素B12，當(dāng)貧血癥狀消失后，停止用藥。自述在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)疲勞、氣短等癥狀。關(guān)于該患者貧血復(fù)發(fā)的最佳解釋是

A、年齡增大

B、葉酸缺乏

C、鐵缺乏

D、維生素B12缺乏

E、營(yíng)養(yǎng)不良

4、患者男性，60歲，胃癌行胃大部切除術(shù)后5年，喜素食，近半年出現(xiàn)皮膚蒼白、乏力和心悸等癥狀，診斷為“巨幼細(xì)胞性貧血”。其藥物治療原則最正確的是

A、終生VitB12維持

B、補(bǔ)充葉酸至血紅蛋白恢復(fù)正常

C、補(bǔ)充VitB12等至血紅蛋白恢復(fù)正常

D、糾正不良的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育

E、聯(lián)合補(bǔ)充葉酸、VitB12等至血紅蛋白恢復(fù)正常

5、患者女性，62歲，萎縮性胃炎病史5年，診斷為“缺鐵性貧血”，其在口服鐵劑治療期間，如需合并用藥，可選擇的是

A、鋅劑

B、四環(huán)素

C、青霉胺

D、維生素C

E、氟喹諾酮

6、患者女性，60歲，胃潰瘍病史5年，診斷為“缺鐵性貧血”，給予口服鐵劑治療，應(yīng)注意的是

A、減少茶水等含鞣酸的飲料

B、口服小蘇打，減少胃酸分泌

C、口服西咪替丁，減少胃酸分泌

D、減少紅色肉類(lèi)的攝入，減少腸胃負(fù)擔(dān)

E、減少酸性食物的攝入，減少腸胃刺激

7、患者男性，65歲，潰瘍性結(jié)腸炎病史15年，面色蒼白、無(wú)力、心慌、勺狀指，診斷為“缺鐵性貧血”，給予注射鐵劑治療，不正確的是

A、注射完總量后就應(yīng)停藥

B、首次使用時(shí)應(yīng)關(guān)注過(guò)敏反應(yīng)

C、同時(shí)口服鐵劑，增強(qiáng)療效

D、積極去除引起缺鐵的病因

E、補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量

8、患者男性，75歲，疲勞、面色蒼白、無(wú)力，診斷為“缺鐵性貧血”，給予口服鐵劑治療，其注意事項(xiàng)不包括

A、忌飲茶水

B、可于餐后服用

C、減少口服鐵劑劑量

D、多食含鐵豐富的食物

E、多食富含維生素C的酸性食物

9、患者女性，60歲，萎縮性胃炎病史20年，面色蒼白、無(wú)力，診斷為“缺鐵性貧血”，治療應(yīng)首選

A、注射鐵劑

B、口服亞鐵制劑

C、口服糖漿鐵制劑

D、多食含鐵豐富的食物

E、多食富含維生素C的酸性食物

10、患者女性，38歲，疲勞、面色蒼白、無(wú)力、月經(jīng)量多，診斷為“缺鐵性貧血”，其根本的治療原則是

A、病因治療

B、口服鐵劑

C、注射鐵劑

D、進(jìn)行飲食調(diào)整，減少紅色肉類(lèi)的攝入

E、進(jìn)行生活方式的調(diào)整，增加睡眠、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)

11、患者女性，52歲，診斷為“重型再生障礙性貧血”，且無(wú)合適供髓者進(jìn)行骨髓移植，其藥物治療應(yīng)首選

A、司坦唑酮

B、丙酸睪酮

C、環(huán)孢素

D、達(dá)那唑

E、苯丙酸諾龍

12、患者男性，48歲，診斷為“慢性再生障礙性貧血”，給予丙酸睪酮進(jìn)行治療。關(guān)于該藥的說(shuō)法正確的是

A、用藥劑量大，持續(xù)時(shí)間短

B、男性化副作用較小

C、腎臟毒性反應(yīng)大

D、肝臟毒性反應(yīng)大

E、肌注后常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射

13、患者男性，40歲，貧血、出血、感染伴走路乏力、頭暈，診斷為“慢性再生障礙性貧血”，治療應(yīng)首選

A、雄激素

B、環(huán)孢素

C、抗胸腺球蛋白

D、抗淋巴細(xì)胞球蛋白

E、造血干細(xì)胞移植

二、B

1、患者男，25歲，農(nóng)民，痔瘡病史10年，面色蒼白，疲乏無(wú)力l年。血分析RBC2.0×109/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.50，血清鐵10μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為“缺鐵性貧血”。

<1> 、此患者給予硫酸亞鐵0.3g/次，3次/日，口服，治療1個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)?/p>

A、診斷不正確

B、病因未去除

C、所給鐵劑劑量不夠

D、未合并應(yīng)用維生素C

E、未使用注射鐵劑

<2> 、根據(jù)題干所提供的線(xiàn)索，該患者可能的病因?yàn)?/p>

A、營(yíng)養(yǎng)不良

B、吸收障礙

C、慢性失血

D、消化性潰瘍

E、胃腸道腫瘤

<3> 、假設(shè)此患者查出胃腸道腫瘤，需手術(shù)治療，擬行注射鐵劑。下列說(shuō)法正確的是

A、為增強(qiáng)療效，同時(shí)口服鐵劑

B、注射鐵劑安全、不良反應(yīng)少

C、根據(jù)手術(shù)失血量，計(jì)算注射鐵劑的劑量

D、補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量

E、注射鐵劑在注射完總量后，可適當(dāng)追加劑量

下一頁(yè)為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 葉酸藥物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等對(duì)二氫葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力，能阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，中止葉酸的治療作用;②抑制二氫葉酸還原酶的藥物如甲氨蝶呤，甲氧芐啶和干擾葉酸吸收的藥物如某些抗驚厥藥，口服避孕藥都能降低葉酸的血漿濃度，嚴(yán)重時(shí)能引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，這是由這兩種藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝有最后的共同通路所造成的。故答案是A。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 葉酸藥物相互作用：①維生素C與葉酸同服，可抑制葉酸在胃腸中的吸收，大量的維生素C會(huì)加速葉酸的排出，所以，攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量;②正使用苯妥英鈉(抗癲癇藥)，或是服用雌激素、磺胺類(lèi)藥物、苯巴比妥(安眠藥與鎮(zhèn)靜劑)、阿司匹林時(shí)，應(yīng)該增加葉酸的攝取量。故答案是D。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 惡性貧血患者主要是無(wú)法從食物中吸收維生素B12或維生素B12缺乏，這樣的患者每個(gè)月都要注射維生素B12，直到去世。維生素B12的半衰期長(zhǎng)，需要36年的時(shí)間才能將儲(chǔ)存體內(nèi)的維生素B12。全部代謝。當(dāng)患者體內(nèi)維生素B12缺乏，就會(huì)引起惡性貧血復(fù)發(fā)。盡管惡性貧血在老年人中多發(fā)，卻是由內(nèi)因子缺乏引起的。即使增加營(yíng)養(yǎng)，增加維生素B12的攝入，但不被人體吸收，也沒(méi)有作用。該患者并不缺乏葉酸，只是不能很好地利用葉酸，在有維生素B12存在的情況下，才能被代謝成甲基葉酸。故答案是D。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血的治療原則：

1.一般治療原則：①治療基礎(chǔ)疾病，去除病因;②糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育;③補(bǔ)充葉酸、VitB12等造血原料。

2.藥物治療原則：①對(duì)于葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血，血紅蛋白恢復(fù)正常即可，不需維持治療;②對(duì)于惡性貧血或胃全部切除的維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血者需終生維生素B12維持。故答案是A。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 與鐵劑合用，可影響四環(huán)素類(lèi)藥、氟喹諾酮類(lèi)、青霉胺及鋅劑的吸收。與維生素C同服，可增加鐵劑的吸收。故答案是D。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 口服鐵劑與制酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類(lèi)及含鞣酸的藥物或飲料同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收。本品與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影響鐵的吸收;與維生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。故答案是A。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 注射鐵劑期間，不宜同時(shí)口服鐵劑，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。故答案是C。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 因?yàn)槔夏昊颊呶敢悍置跍p少，胃腸黏膜吸收減少，可適當(dāng)增加口服鐵劑劑量。故答案是C。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 注射鐵劑臨床應(yīng)用于以下幾種情況：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受者;口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，及胃大部切除術(shù)后;需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴(yán)重貧血者;嚴(yán)重消化道疾患，口服鐵劑可能加強(qiáng)原發(fā)病者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎;不易控制的慢性出血者，其失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。故答案是A。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。其中，病因治療相當(dāng)重要。因?yàn)槿辫F性貧血是一種綜合征，不能只顧補(bǔ)鐵而忽略其基礎(chǔ)疾病的治療。故答案是A。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 免疫抑制劑適用于年齡大于40歲或無(wú)合適供髓者的嚴(yán)重型再生障礙性貧血。環(huán)孢素(CsA)由于應(yīng)用方便、安全，更常用;其機(jī)制主要通過(guò)阻斷IL-2受體表達(dá)來(lái)阻止細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的激活和增殖，抑制產(chǎn)生IL-2和γ干擾素。故答案是C。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 雄激素對(duì)慢性再生障礙性貧血有一定的療效，但用藥劑量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。丙酸睪酮肌注多次后局部常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性或輕型再生障礙性貧血以雄激素治療為主。雄激素為治療慢性再障的首選藥物。故答案是A。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量，以及去除引起缺鐵的病因。病因治療相當(dāng)重要，因?yàn)槿辫F性貧血是一種綜合征，不能只顧補(bǔ)鐵而忽略其基礎(chǔ)疾病的治療。故答案是B。

<2>、

【正確答案】 C

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血的治療原則之一是補(bǔ)充足夠的鐵，直到恢復(fù)正常鐵貯存量。肌內(nèi)注射鐵劑不良反應(yīng)較多。右旋糖酐鐵注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉著、皮膚瘙癢外，全身反應(yīng)輕者有面部潮紅、頭痛、頭昏;重者有肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱;更嚴(yán)重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過(guò)敏性休克，幼兒?？芍滤劳?。注射鐵劑的劑量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際血紅蛋白進(jìn)行換算。注射鐵劑在注射完總量后就應(yīng)停用。注射鐵劑期間，不宜同時(shí)口服鐵，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。故答案是D。

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