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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第十七節(jié) 精神病的藥物治療

一、A1

1、氯丙嗪中毒引起的低血壓不能用腎上腺素治療，因?yàn)?/p>

A、腎上腺素會(huì)使血壓進(jìn)一步降低

B、腎上腺素只有產(chǎn)生短暫的升壓作用

C、腎上腺素能使蛋白結(jié)合部位的氯丙嗪釋放出來(lái)

D、氯丙嗪能通過(guò)對(duì)其對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用維持低血壓

E、有誘發(fā)高血壓危象的危險(xiǎn)

2、下列哪個(gè)不屬于椎體外系反應(yīng)

A、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

B、帕金森綜合征

C、靜坐不能

D、急性肌張力障礙

E、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙

3、下列用于治療精神病的藥物，錐體外系反應(yīng)較輕的是

A、氯丙嗪

B、氟哌噻噸

C、氟哌啶醇

D、氯氮平

E、氯普噻噸

4、與氟哌啶醇一樣屬于一代抗精神病藥物的是

A、氯氮平

B、嗎啡

C、氯丙嗪

D、氯噻平

E、奧氮平

5、對(duì)于以下病癥，氯丙嗪的療效最好的是

A、抑郁癥

B、精神分裂癥

C、焦慮癥

D、精神緊張癥

E、其他精神病

6、可減輕苯二(氮卓)類藥物撤藥反應(yīng)的是

A、阿扎哌隆類

B、丙咪嗪

C、普萘洛爾

D、碳酸鋰

E、丁螺環(huán)酮

7、丁螺環(huán)酮主要用于

A、精神性焦慮

B、驚恐障礙

C、廣泛性焦慮障礙

D、軀體性焦慮

E、焦慮伴有抑郁癥狀

8、目前抗焦慮藥物應(yīng)用最廣泛的是

A、阿扎哌隆類

B、抗抑郁藥

C、β-受體阻斷藥

D、苯二氮(艸卓)類

E、丁螺環(huán)酮

9、丙米嗪抗抑郁的作用機(jī)制是

A、使腦內(nèi)5-HT缺乏

B、使腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)減少

C、使腦內(nèi)兒茶酚胺類耗竭

D、抑制突觸前膜NA的釋放

E、抑制突觸前膜NA和5-HT再攝取

二、B

1、A.普萘洛爾

B.苯海索

C.腎上腺素

D.去甲腎上腺素

E.溴隱亭

(抗精神分裂藥物副作用的處理)

<1> 、帕金森綜合癥

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、靜坐不能

A、

B、

C、

D、

E、

<3> 、體位性低血壓

A、

B、

C、

D、

E、

<4> 、惡性綜合癥

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.氯丙嗪

B.舒必利

C.氟哌啶醇

D.氯氮平

E.奮乃靜

<1> 、以緊張癥狀群(木僵狀態(tài))為主的患者，首選

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、以淡漠退縮、主動(dòng)性缺乏等陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者，首選

A、

B、

C、

D、

E、

下一頁(yè)為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 氯丙嗪所導(dǎo)致直立性低血壓(體位性低血壓)，屬于α受體阻斷癥狀，腎上腺素升壓會(huì)引起“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”使血壓下降，因此不能用于氯丙嗪中毒引起的低血壓。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 錐體外系反應(yīng)包括BCDE四種表現(xiàn)，自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是因?yàn)樗幬锂a(chǎn)生了抗膽堿能和愛(ài)看那個(gè)腎上腺能而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 氯氮平屬于苯二氮(艸卓)類，為新型抗精神病藥，幾乎無(wú)錐體外系反應(yīng)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 第一代抗精神病藥物又稱典型抗精神病藥物，主要通過(guò)阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦、皮層通路多巴胺D2受體而發(fā)揮抗精神病作用，以改善陽(yáng)性癥狀和控制興奮、躁動(dòng)為主，不良反應(yīng)較明顯，尤其是錐體外系反應(yīng)和催乳素水平升高等，代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等;

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 氯丙嗪是吩噻嗪類的代表藥物，抗精神病作用強(qiáng)，主要用于急、慢性精神分裂癥的治療。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 β-受體阻斷藥：對(duì)減輕焦慮癥伴有的軀體癥狀如心悸、震顫等有較好療效，但對(duì)減輕精神焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。能減輕苯二氮(艸卓)類的撤藥反應(yīng)。常用普萘洛爾。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 丁螺環(huán)酮：主要用于廣泛性焦慮障礙，能緩解同時(shí)存在的抑郁癥狀。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 主要包括苯二氮(艸卓)類、阿扎哌隆類、具有抗焦慮作用的抗抑郁藥、β-受體阻斷藥、具有抗焦慮作用的非典型抗精神病藥。苯二氮(艸卓)類為目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗焦慮藥，起效快、作用強(qiáng)、毒性低、安全范圍大。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 目前認(rèn)為，丙米嗪抗抑郁的作用機(jī)制主要是阻斷NA和5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 帕金森綜合征：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等?？杉臃袠行钥鼓憠A藥如苯海索2～12mg/d，使用數(shù)月后逐漸停用。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 靜坐不能可加服β-受體阻斷藥如普萘洛爾10mg或苯二氮(艸卓)類藥如地西泮2.5～5mg，每日2～3次。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 體位性低血壓應(yīng)立即平臥，即可好轉(zhuǎn);嚴(yán)重者應(yīng)使用去甲腎上腺素、間羥胺等升壓，但禁用腎上腺素。

<4>、

【正確答案】 E

【答案解析】 惡性綜合征：是一種少見(jiàn)的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥治療和支持治療，包括使用肌肉松弛藥丹曲林100～400mg/d和中樞擬多巴胺藥溴隱亭7.5mg～20mg/d分次口服或5～60mg/d肌注(不宜用抗膽堿藥)，大劑量胞磷膽堿增加DA受體活性，以及補(bǔ)液、降溫、預(yù)防感染、吸氧等。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 以緊張癥狀群(木僵狀態(tài))為主的患者，首選舒必利靜脈滴注或肌注

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】 以淡漠退縮、主動(dòng)性缺乏等陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者，首選第二代抗精神病藥物。

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