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一、心臟病

1、6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;

2、不穩(wěn)定的或最近開始的心絞痛;

3、充血性心力衰竭;

4、未控制的心律不齊;

5、未控制的高血壓;

如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對策。

二、暫時性菌血癥

1、病因：綠色鏈球菌(甲型溶血性鏈球菌)菌血癥;

2、治療：青霉素是預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物。但使用青霉素24小時后，即產(chǎn)生耐藥菌株，使用青霉素后2周仍然存在;

3、原則：如有多個牙需拔除，較安全的方法是在青霉素正確使用控制下，一次全部拔除應(yīng)拔的牙。但近2周內(nèi)曾使用過青霉素者，不得使用青霉素預(yù)防心內(nèi)膜炎，建議術(shù)前1小時口服阿莫西林膠囊作為預(yù)防用藥。對青霉素過敏的患者，可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素預(yù)防。部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥物3天。

三、高血壓

1、血壓如高于180/100mmHg時應(yīng)先進行治療;

2、在注意血壓值的同時，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

四、炎癥與惡性腫瘤

1、炎癥：急性應(yīng)先控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時拔除患牙;

2、惡性腫瘤：應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。

放射治療：放療前至少7～10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。術(shù)后3～5年不拔牙。須拔牙時，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，以預(yù)防感染，并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合。

五、糖尿病

1、未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌證;

2、拔牙時機：空腹血糖應(yīng)在8.88mmo1/L(160mg/dl)以內(nèi)。術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。拔牙術(shù)最好在早餐后1～2小時進行，術(shù)后觀測血糖變化。

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