2017年臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元考試時間定于8月26日下午14:00至16:30，第二單元的考題主體部分是專業(yè)綜合，而且重點考查內(nèi)容集中在女性生殖系統(tǒng)、兒科及消化系統(tǒng)，即使出現(xiàn)基礎(chǔ)科目的考題，也是與臨床具體病例緊密結(jié)合的。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元?？碱}（15）供大家練習(xí)。

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　　1.胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括

　　A.夜間胃酸分泌過多

　　B.下食管括約肌壓力降低

　　C.異常的下食管括約肌一過性松弛

　　D.胃排空異常

　　E.食管酸廓清能力下降

　　答案：A

　　2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

　　A.上消化道氣鋇雙重造影

　　B.C13尿素呼氣試驗

　　C.24小時胃食管PH監(jiān)測

　　D.腹部B超

　　E.24小時心電監(jiān)測

　　答案：C

　　試題點評：對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，行 24小時胃食管PH監(jiān)測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

　　3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

　　A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　B.胃液分析

　　C.X線胃腸鋇餐檢查

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是

　　A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)

　　B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌

　　C. C尿素酶呼氣試驗

　　D.快速尿素酶試驗

　　E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

　　答案：E

　　5.男，35歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是

　　A.血清胃泌素測定

　　B. B型超聲檢查

　　C. X線胃腸鋇餐

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.胃液分析

　　答案：D

　　試題點評：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。

　　6.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是

　　A.激活磷脂酶A

　　B.抑制前彈性蛋白酶

　　C.抑制前列腺素合成

　　D.促進胃泌素合成

　　E.抑制脂肪酶

　　答案：C

　　7.男，56歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃潰瘍

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.胃底靜脈曲張破裂出血

　　答案：D

　　試題點評：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。

　　8.在我國，對于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因為

　　A.藥物

　　B.食物

　　C.膽汁反流

　　D.幽門螺桿菌

　　E.物理因素

　　答案：D

　　9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

　　A.粘膜重度萎縮，腺體減少

　　B.假幽門腺化生

　　C.腸上皮化生

　　D.重度不典型增生

　　E.淋巴濾泡增生

　　答案：D

　　10.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為

　　A.空腸彎曲菌

　　B.幽門螺桿菌

　　C.胎兒彎曲菌

　　D.鼠傷寒沙門菌

　　E.副溶血性弧菌

　　答案：B

　　11.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性胃炎

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　答案：E

　　試題點評：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。

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　　(12～13題共用題干)

　　男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

　　12.判斷該患者炎癥活動的客觀依據(jù)是

　　A.胃粘膜腸上皮化生

　　B.胃粘膜出血

　　C.胃粘膜內(nèi)中性粒細胞增多

　　D.胃粘膜中增多的主要是淋巴細胞

　　E.胃粘膜纖維組織增生

　　答案：C

　　試題點評：胃粘膜內(nèi)中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。

　　13.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是

　　A.壁細胞抗體蔭性

　　B.胃酸升高

　　C.不出現(xiàn)厭食，體重下降

　　D.不出現(xiàn)惡性貧血

　　E.主要位于胃體部

　　答案：E

　　試題點評：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。

　　(14～15題共用備選答案)

　　A.胃酸明顯減少

　　B.胃酸明顯增高

　　C.胃酸輕度升高

　　D.胃酸輕度減少

　　E.胃酸正?；驕p少

　　14.重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為

　　答案：A

　　15.萎縮性胃竇胃炎患者表現(xiàn)為

　　答案：A

　　(16～18題共用備選答案)

　　A.癌前病變

　　B.交界性腫瘤

　　C. 癌肉瘤

　　D.原位癌

　　E.非腫瘤性病變

　　16.胃竇部粘膜重度不典型性增生

　　答案：A

　　17.肉芽腫是

　　答案：E

　　18.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是

　　答案：A

　　19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的

　　A.氫氧化鋁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奧美拉唑

　　答案：B

　　20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

　　A.H2受體拮抗劑

　　B.含鋁抗酸劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.質(zhì)子泵抑制劑

　　E.胃泌素受體拮抗劑

　　答案：D

　　21.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.瘺管形成

　　答案:B

　　22.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.消瘦

　　D.貧血

　　E.脫水

　　答案：A

　　23.下列哪個部位的潰瘍應(yīng)特別注意Zollinger Ellison綜合征的可能性

　　A.胃竇部

　　B.幽門管

　　C.十二指腸球部

　　D.十二指腸降部

　　E.回腸遠端

　　答案：D

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　　24.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

　　A.上腹部脹痛

　　B.嘔吐大量宿食

　　C.胃型和蠕動波

　　D.空腹振水音

　　E.代謝性酸中毒

　　答案：E

　　25.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是

　　A.西咪替丁

　　B.阿托品

　　C.硫糖鋁

　　D.奧美拉唑

　　E.膠體次枸櫞酸鉍

　　答案：D

　　26.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

　　B.不會穿透胃壁全層

　　C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血

　　E.可發(fā)生于十二指腸

　　答案：B

　　27.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕。可診斷為

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球部潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍

　　D.十二指腸炎

　　E.胃粘膜脫垂

　　答案：A

　　28.對球后潰瘍的正確描述是

　　A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

　　B.多為十二指腸球后壁潰瘍

　　C.易并發(fā)出血

　　D.臨床癥狀多不明顯

　　E.內(nèi)科治療效果好

　　答案：A

　　29.胃潰瘍最常見的位置是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大彎及胃底

　　D.胃小彎近賁門處

　　E.胃竇小彎側(cè)

　　答案：E

　　30.男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、暖氣，最具診斷意義的檢查項目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗

　　E.胃液分析

　　答案：C

　　試題點評：上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。

　　31.男性，34歲，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

　　A. X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E. B超

　　答案：D

　　試題點評：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。

　　32.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診。首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.胃鏡

　　C.胃液細胞學(xué)檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　答案：B

　　試題點評：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

　　33.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細胞11×109/L，中性0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　試題點評：疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍;鋇餐提示病變部位。

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　　(34～35題共用備選答案)

　　A.無明顯規(guī)律性

　　B.疼痛-排便加重

　　C.進食-疼痛-緩解

　　D.疼痛進食-緩解

　　E.疼痛排便緩解

　　34.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

　　答案：C

　　35.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是

　　答案：E

　　36.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是

　　A.需長期應(yīng)用粘膜保護劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　B.為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑

　　C.只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)

　　D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治 療

　　答案：D

　　37.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.粘膜保護劑

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.抗酸藥

　　E.促動力劑

　　答案：B

　　38.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

　　A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　B.粘膜保護劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　答案：D

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