2017年臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元考試時間定于8月26日下午14:00至16:30，第二單元的考題主體部分是專業(yè)綜合，而且重點考查內(nèi)容集中在女性生殖系統(tǒng)、兒科及消化系統(tǒng)，即使出現(xiàn)基礎(chǔ)科目的考題，也是與臨床具體病例緊密結(jié)合的。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元模考題（16）供大家練習(xí)。

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　　1.男性，38歲，患肝硬化3年，一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

　　C.脾腫大

　　D.全腹壓痛及反跳痛

　　E.腹部移動性濁音陽性

　　答案：D

　　試題點評：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長，體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

　　A.大腸桿菌和副大腸桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是

　　A.低鉀血癥

　　B.高鉀血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.低鎂血癥

　　答案：A

　　試題點評：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥,可產(chǎn)生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

　　(4～7題共用備選答案)

　　A.男性乳腺發(fā)育

　　B.食管靜脈曲張

　　C.氨中毒

　　D.凝血因子減少

　　E.黃疸

　　4.肝硬變時，門靜脈高壓可引起

　　答案：B

　　5.肝硬變時，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

　　答案：C

　　6.肝硬變時，肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

　　答案：A

　　7.肝硬變時，肝臟合成功能下降表現(xiàn)為

　　答案：D

　　8.關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是

　　A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化

　　B.病變特點是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成

　　C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向

　　D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大

　　E.肝硬化不發(fā)生癌變

　　答案：B

　　9.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.門靜脈壓力增高

　　B.原發(fā)性醛固酮增多

　　C. 低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　答案：B

　　10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.齒齦出血

　　B.脾大

　　C.黃疸

　　D.浮腫

　　E.肝掌

　　答案：B

　　11.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.去甲腎上腺素胃管滴注

　　C.垂體后葉素靜脈滴注

　　D.6-氨基己酸靜脈滴注

　　E.冰生理鹽水洗胃

　　答案：C

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　　(12～13題共用備選答案)

　　A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L

　　B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)試驗陽性

　　C.乳糜樣腹水

　　D.腹水細(xì)胞總數(shù)>109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主

　　E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，分類以間皮細(xì)胞為主

　　12.最可能為肝硬化腹水的是

　　答案：A

　　13.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是

　　答案：B

　　14.男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500×106/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.肝腎綜合征

　　答案：B

　　試題點評：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時腹水表現(xiàn)為比重介于漏出液于滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高。

　　15.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

　　A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

　　B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

　　C.易出現(xiàn)頑固性腹水

　　D.治療時應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

　　E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對性應(yīng)用抗生素治療

　　答案：C

　　16.男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案：E

　　試題點評：提倡成分輸血，可提高療效，升高白蛋白，又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反應(yīng)。

　　17.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是

　　A.肝細(xì)胞壞死

　　B.假小葉形成

　　C.炎細(xì)胞浸潤

　　D.肝細(xì)胞濁腫變性

　　E.肝細(xì)胞脂肪變性

　　答案：B

　　18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.門靜脈增寬

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食道靜脈曲張

　　答案：B

　　19.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

　　A.腹水

　　B.白蛋白

　　C.血清電解質(zhì)

　　D.凝血酶原時間

　　E.肝性腦病

　　答案：C

　　(20～22題共用題干)

　　48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疽，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN

　　10mmol/L，血pH 7.5

　　20.患者肝昏迷的誘因是

　　A.黃疸

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.酸中毒

　　E.氮質(zhì)血癥

　　答案：C

　　試題點評：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

　　21.此時最好的治療是靜脈滴注

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鈉+精氨酸

　　C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

　　D.谷氨酸鈉+左旋多巴

　　E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

　　答案：E

　　試題點評：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時改善堿中毒及降低血氨。

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　　22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義

　　A.肌張力增強(qiáng)

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.撲翼震顫陽性

　　D.腹壁反射消失

　　E.嗜睡

　　答案：C

　　試題點評：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

　　23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.醋酸

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.精氨酸

　　答案：B

　　(24～27題共用題干)

　　男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP

　　110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC

　　3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿鏡檢(-)。

　　24.最可能的診斷是

　　A.肝性腦病

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D.尿毒癥

　　E.腦血管病

　　答案：A

　　試題點評：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮肝性腦病。

　　25.對確診最有價值的輔助檢查是

　　A.血氣分析

　　B.腹部CT

　　C.腎功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　答案：E

　　試題點評：肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

　　26.如果患者躁動不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.撲爾敏

　　E.異丙嗪

　　答案：C

　　試題點評：肝硬化患者肝功能減退，應(yīng)用水合氯醛通過肝臟代謝，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)或加重肝性腦病。

　　27.對此患者的治療，下列各項中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.靜滴精氨酸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.補充支鏈氨基酸

　　答案：D

　　試題點評：肝性腦病時應(yīng)用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。

　　28.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是

　　A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

　　B.抑制腸道細(xì)菌增殖

　　C.吸附腸內(nèi)毒素

　　D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

　　E.供給糖，以提供熱量

　　答案：D

　　(29～32共用題干)

　　男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　29.患者最可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.腦血管意外

　　C.乙型腦炎

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.肝性腦病

　　答案：E

　　試題點評：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。

　　30.首先考慮的治療方案是

　　A.抗生素治療

　　B.應(yīng)用降氨藥物

　　C.胰島素治療

　　D.血液透析治療

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

　　答案:B

　　試題點評：氨中毒是肝腦病的主要原因，降氨的治療是主要治療手段。

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　　31.消化道出血的原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.食管靜脈曲張破裂

　　E.胃黏膜病變

　　答案：D

　　試題點評：肝硬化失代償期門靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張，破裂可引起消化道出血。

　　32.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查

　　A.鋇餐透視

　　B.吞線試驗

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　試題點評：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。

　　33.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

　　A.病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸

　　B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

　　C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長

　　D.低蛋白飲食

　　E.口服乳果糖

　　答案：E

　　34.男性，53歲，肝硬化病史6年，近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.肌腱陣攣

　　D.撲翼樣震顫

　　E. Babinski征陽性

　　答案：D

　　試題點評：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

　　35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.肝內(nèi)播散

　　C.骨

　　D.左鎖骨上淋巴結(jié)

　　E.腦

　　答案：B

　　36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.繼發(fā)性肝癌

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　答案：C

　　試題點評：有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。

　　37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的正確診斷是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

　　E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

　　答案：E

　　試題點評：慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)(食管粘膜下靜脈曲張)，可考慮肝硬化;肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

　　38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢驗項目應(yīng)首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.α-L巖藻糖甘酶

　　E.堿性磷酸酶

　　答案：A

　　39.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疽

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　答案：D

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