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第二單元 周圍神經(jīng)病

1、面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于

A、特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓

B、三叉神經(jīng)痛

C、癥狀性癲癇

D、面肌抽搐

E、典型偏頭痛

2、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是

A、疼痛時間的長短

B、疼痛發(fā)作的頻率

C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

D、有無觸發(fā)點或扳機點

E、疼痛的范圍

3、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選

A、苯妥英鈉

B、卡馬西平

C、氯硝西泮

D、純酒精注射

E、神經(jīng)切斷術(shù)

4、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)

A、面部發(fā)作性劇痛

B、患側(cè)面部皮膚粗糙

C、面部痛覺減退

D、痛性抽搐

E、有觸發(fā)點

5、以下吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)中，最嚴(yán)重的是

A、呼吸肌麻痹

B、四肢癱瘓

C、感覺減退

D、肌肉痛

E、面神經(jīng)麻痹

6、急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病不常見的表現(xiàn)為

A、視神經(jīng)視盤水腫

B、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹

C、雙側(cè)舌咽神經(jīng)麻痹

D、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象

E、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常

7、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)為

A、遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

B、遲緩性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙

C、遲緩性癱瘓，偏身感覺障礙

D、痙攣性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙

E、痙攣性癱瘓，節(jié)段型感覺障礙

8、吉蘭-巴雷綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經(jīng)

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥

E、細(xì)菌感染周圍神經(jīng)

9、吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

A、感覺障礙比運動障礙明顯

B、感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運動障礙輕

10、吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時間最多見于

A、起病后一周內(nèi)

B、起病后一至二周

C、起病后第三周

D、起病后一個月

E、起病后二個月

11、20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腦脊液檢查提示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是

A、格林-巴利綜合征

B、脊髓灰質(zhì)炎

C、周期性麻痹

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

12、24歲，男性，既往健康，午睡時出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是

A、針灸

B、激素

C、青霉素

D、血塞通

E、維生素

13、男性，42歲，近1個月來，在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

<1> 、其首先考慮的診斷就是

A、牙痛

B、三叉神經(jīng)痛(第二支)

C、三叉神經(jīng)痛(第三支)

D、鼻竇炎

E、單純感覺性發(fā)作(癲癇)

<2> 、應(yīng)首先做的輔助檢查是

A、頭部X線片

B、頭部CT

C、牙部X線片

D、腦電圖

E、以上都不是

14、30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力0級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙。

<1> 、首先應(yīng)考慮的病是

A、周期性麻痹

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、癔病性癱瘓

D、急性脊髓炎

E、重癥肌無力

<2> 、首先應(yīng)做的檢查是

A、血鉀測定

B、腰穿檢杏

C、頭部CT

D、高位頸椎X線片或MRI

E、腦電圖

<3> 、以上檢查均正常，如何治療適宜

A、大量皮質(zhì)激素

B、大量抗生素

C、新斯的明口服

D、暗示心理療法

E、血漿換血療法

15、54歲的男性，上班時他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹

<1> 、本病例治療時應(yīng)先用

A、大量抗生素

B、激素

C、針灸

D、維腦路通

E、卡馬西平

<2> 、不應(yīng)有的體征是

A、左額紋消失

B、左眼裂大

C、左鼻唇溝淺

D、張口下頜向左偏斜

E、左口角下垂

16、女性，85歲。20年來反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個月未緩解，診斷為三叉神經(jīng)痛。

<1> 、選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

E、80%

<2> 、若患者用藥物鎮(zhèn)痛無效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

A、三叉神經(jīng)顯微血管減壓

B、射頻熱凝術(shù)

C、三叉神經(jīng)切斷

D、三叉神經(jīng)脊髓柬切斷

E、枕下開顱三叉神經(jīng)減壓

<3> 、若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是

A、右角膜反射和右面部痛溫覺減退

B、右面部分離性感覺障礙

C、右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

D、右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無力

E、右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無力

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，是診斷的有力依據(jù)。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭巴雷綜合征最嚴(yán)重的是呼吸肌麻痹，會引起患者死亡。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 視神經(jīng)視盤水腫提示顱內(nèi)高壓，而其他選項都是急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病常見的表現(xiàn)。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏＃Q為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，故選A。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成?；颊咚⒀莱霈F(xiàn)右側(cè)上頜神經(jīng)痛，故考慮受累神經(jīng)為第二支可能性最大。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，首先考慮有沒有牙的病變，可以做：牙部X線片來排除。

【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無力進(jìn)行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 格林-巴利綜合征應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經(jīng)麻痹

【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。

【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時則向同側(cè)額部及上險部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個分支，有時甚至向?qū)?cè)蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進(jìn)行考核】

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