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2020年臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)備考習(xí)題：腎小球疾病

1、目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是

A、遺傳

B、是細(xì)菌感染

C、免疫機(jī)制

D、免疫缺陷

E、是腎小球損傷

2、下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要因素

A、三高現(xiàn)象

B、中性粒細(xì)胞

C、血小板

D、補(bǔ)體

E、內(nèi)皮細(xì)胞

3、最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是

A、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形成

B、細(xì)胞免疫

C、免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害

D、凝血及纖溶系統(tǒng)因子及細(xì)胞粘附分子

E、腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用

4、原發(fā)性腎小球病的臨床分型不包括

A、急性腎小球腎炎

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、硬化性腎小球腎炎

5、腎小球病的病理分型不包括

A、腎病綜合征

B、輕微腎小球病變

C、增生性腎炎

D、局灶性節(jié)段性病變

E、硬化性腎小球腎炎

6、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A、輕微腎小球病變

B、局灶性節(jié)段性病變

C、腎病綜合征

D、膜性腎病

E、增生性腎炎

7、腎病綜合征血漿白蛋白低于

A、30g/L

B、40g/L

C、50g/L

D、60g/L

E、20g/L

8、腎病綜合征的尿蛋白定量超過

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

9、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白(+++)，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是

A、高度水腫伴腹腔積液

B、尿蛋白(+++)

C、高脂血癥

D、24小時(shí)尿蛋白>3.5g

E、血漿清蛋白<30g/L

10、不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是

A、微小病變病

B、系膜增生性腎炎

C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

D、膜性腎病

E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

11、腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是

A、腎小球?yàn)V過膜內(nèi)皮窗孔徑異常過大

B、腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損

C、腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈同流障礙

12、腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是

A、腎小管重吸收蛋白不足

B、肝臟合成白蛋白不足

C、血漿蛋白分解代謝增強(qiáng)

D、腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量的清蛋白(白蛋白)從尿中丟失

E、蛋白質(zhì)攝入不足

13、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

A、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

14、微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機(jī)制是

A、腎小球?yàn)V過孔增大

B、腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失

C、腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈叫流障礙

15、能引起腎病綜合征的疾病是

A、隱匿性腎炎

B、間質(zhì)性腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、狼瘡性腎炎

16、老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是

A、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

B、狼瘡性紫癜腎炎

C、過敏性紫癜腎炎

D、輕鏈沉積病

E、糖尿病腎病

17、慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是

A、高血壓程度

B、血尿程度

C、腎功能程度

D、水腫程度

E、既往過敏性紫癜史

18、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補(bǔ)體C3

E、管型尿

19、急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、安體舒通

D、利尿酸鈉

E、利尿合劑

20、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是

A、癥狀消失，血沉正常

B、水腫消退，血壓正常

C、水腫消退，肉眼血尿的消失

D、鏡下血尿消失

E、血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

21、臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿

B、病程中出現(xiàn)C3下降

C、高血壓持續(xù)2個(gè)月以上

D、可并發(fā)心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

22、急進(jìn)性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是

A、鏈球菌感染后4天內(nèi)發(fā)病

B、以肉眼血尿?yàn)橹?/p>

C、有顯著高血壓及心、腦并發(fā)癥

D、對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好

E、進(jìn)行性腎功能不全

23、貧血出現(xiàn)最早的是

A、微小病變病

B、膜性腎病

C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D、系膜增生件腎炎

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

24、引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性鏈球菌A組12型

E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染

25、下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可見紅細(xì)胞管型

D、血清C3下降

E、蛋白尿

26、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是

A、抗腎小球基底膜抗體

B、抗核抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

E、抗平滑肌抗體

27、肺出血-腎炎綜合征可繼發(fā)哪型腎炎

A、急性腎炎

B、以急性腎炎起病的慢性腎炎

C、腎病綜合征

D、急進(jìn)型腎炎

E、以上都不是

28、下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A、鏈球菌感染后急性腎炎

B、膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎

C、腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎

D、肺出血腎炎綜合征

E、狼瘡性腎炎

29、最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體)陽性的腎病是

A、急進(jìn)性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、狼瘡腎炎

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎小管壞死

30、急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>

A、彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變

B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C、IgG沉積

D、腎小囊有大量新月體形成

E、可見自細(xì)胞浸潤(rùn)

31、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為

A、中度貧血

B、預(yù)后不佳

C、以急性腎炎綜合征起病

D、腎功能急劇惡化

E、早期出現(xiàn)急性腎衰竭

32、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

A、蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

B、有無高血壓及心臟并發(fā)癥

C、水腫的嚴(yán)重程度

D、腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

E、有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

33、男性，18歲，診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、16g

34、微小病變型腎病綜合征最主要的治療是

A、正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食

B、臥床休息

C、糖皮質(zhì)激素

D、利尿劑

E、非激素類免疫抑制劑

35、對(duì)激素治療最為敏感的是

A、微小病變型

B、膜性腎病

C、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化

D、系膜增生性腎炎

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

36、腎病綜合征合并腦血栓者，治療中作用肯定的藥物是

A、阿司匹林

B、雙嘧達(dá)莫

C、低分子肝素

D、低分子右旋糖酐

E、氯吡格雷

37、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是

A、循環(huán)衰竭

B、腎功能不全

C、感染

D、靜脈血栓形成

E、蛋白及脂肪代謝紊亂

38、腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

A、腎靜脈

B、冠狀血管

C、下肢靜脈

D、肺靜脈

E、下腔靜脈

39、哪一種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素

A、慢性腎炎

B、急性腎炎

C、腎盂腎炎

D、腎靜脈血栓形成

E、腎病綜合征

40、某腎病綜合征病人應(yīng)用強(qiáng)地松1mg/(kg·d)治療1周，臨床醫(yī)生判斷，此病人對(duì)激素治療有效，主要根據(jù)是

A、病人尿量明顯增多，浮腫消退

B、病人食欲增加

C、病人尿中紅細(xì)胞減少

D、血常規(guī)紅細(xì)胞增加

E、血鉀降低

41、關(guān)于腎病綜合征的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、只要血肌酐不升高，應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食

B、限制食鹽和水的攝入

C、免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以合用

D、可應(yīng)用抑制血小板凝集藥物

E、因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑

42、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)有水腫，下列藥物先應(yīng)用

A、雙氫克尿噻與氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、雙氫克尿噻

D、速尿

E、利尿合劑

43、慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血壓控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血壓可放寬到130/80mmHg以下

B、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥

C、限鹽<3g/d，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥

D、可用鈣拮抗藥

E、甘露醇靜脈滴注

44、慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴(yán)重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

45、哪種利尿劑可引起酸血癥

A、雙氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

E、甘露醇

46、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應(yīng)用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功衰竭

47、治療腎炎水腫時(shí)，下列哪一項(xiàng)利尿措施不宜應(yīng)用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

48、為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意

A、低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食

B、適當(dāng)?shù)男菹?/p>

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿藥物

E、高蛋白高脂肪飲食

49、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么

A、腎臟功能檢查

B、腎臟B型超聲檢查

C、血肌酐清除率檢查

D、腎臟靜脈造影

E、腎活檢病理檢查

50、有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的

A、發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B、大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系

C、發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D、不同的病例其腎小球的病變是相同的

E、可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

51、急性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是

A、全身毛細(xì)血管通透性增加

B、腎內(nèi)分泌前列腺素減少

C、腎小球超濾及濾過率下降

D、繼發(fā)醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

52、成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是

A、腎動(dòng)脈狹窄

B、慢性腎盂腎炎

C、腎動(dòng)脈硬化

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

53、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是

A、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多

B、血壓中等度升高

C、出現(xiàn)明顯的水腫

D、有氮質(zhì)血癥

E、潛伏期及補(bǔ)體C3

54、Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A、強(qiáng)化血漿置換治療

B、利尿治療

C、降壓治療

D、注射促紅細(xì)胞生成素

E、激素治療

55、急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換療法，配合細(xì)胞毒藥物，累積量一般不超過

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

56、屬于激素沖擊治療適應(yīng)證的是

A、新月體腎炎

B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節(jié)段性腎小球硬化

E、急性間質(zhì)性腎炎

57、男，20歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常咽炎發(fā)作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍視野?；颊咴\斷為

A、IgA腎病

B、膜性腎病

C、新月體腎炎

D、微小病變

E、膜增生性腎炎

58、下列關(guān)于IgA腎病錯(cuò)誤的說法是

A、多見于青少年

B、男性多見

C、起病前多有感染

D、主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎

E、預(yù)后良好

59、IgA腎病的主要診斷依據(jù)是

A、無癥狀的血尿蛋白尿

B、高血壓同時(shí)伴血尿改變

C、多次查出IgA升高

D、起病前有感染及上呼吸道感染

E、腎活檢免疫病理學(xué)檢查

1、目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是

A、遺傳

B、是細(xì)菌感染

C、免疫機(jī)制

D、免疫缺陷

E、是腎小球損傷

2、下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要因素

A、三高現(xiàn)象

B、中性粒細(xì)胞

C、血小板

D、補(bǔ)體

E、內(nèi)皮細(xì)胞

3、最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是

A、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積及原位免疫復(fù)合物形成

B、細(xì)胞免疫

C、免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害

D、凝血及纖溶系統(tǒng)因子及細(xì)胞粘附分子

E、腎小球固有細(xì)胞在特定條件下有致?lián)p傷作用

4、原發(fā)性腎小球病的臨床分型不包括

A、急性腎小球腎炎

B、急進(jìn)性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、硬化性腎小球腎炎

5、腎小球病的病理分型不包括

A、腎病綜合征

B、輕微腎小球病變

C、增生性腎炎

D、局灶性節(jié)段性病變

E、硬化性腎小球腎炎

6、原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

A、輕微腎小球病變

B、局灶性節(jié)段性病變

C、腎病綜合征

D、膜性腎病

E、增生性腎炎

7、腎病綜合征血漿白蛋白低于

A、30g/L

B、40g/L

C、50g/L

D、60g/L

E、20g/L

8、腎病綜合征的尿蛋白定量超過

A、3.5g/d

B、3.6g/d

C、4.5g/d

D、4.6g/d

E、3.8g/d

9、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白(+++)，24小時(shí)尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是

A、高度水腫伴腹腔積液

B、尿蛋白(+++)

C、高脂血癥

D、24小時(shí)尿蛋白>3.5g

E、血漿清蛋白<30g/L

10、不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是

A、微小病變病

B、系膜增生性腎炎

C、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

D、膜性腎病

E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

11、腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是

A、腎小球?yàn)V過膜內(nèi)皮窗孔徑異常過大

B、腎小球?yàn)V過膜電荷屏障受損

C、腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈同流障礙

12、腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是

A、腎小管重吸收蛋白不足

B、肝臟合成白蛋白不足

C、血漿蛋白分解代謝增強(qiáng)

D、腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量的清蛋白(白蛋白)從尿中丟失

E、蛋白質(zhì)攝入不足

13、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是

A、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿清蛋白<30g/L

B、血漿白蛋白<30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，雙下肢凹陷性水腫

D、24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E、血膽固醇及甘油二三酯升高，雙下肢凹陷性水腫

14、微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機(jī)制是

A、腎小球?yàn)V過孔增大

B、腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失

C、腎小球上皮細(xì)胞足突裂隙增大

D、腎血流量增加

E、腎靜脈叫流障礙

15、能引起腎病綜合征的疾病是

A、隱匿性腎炎

B、間質(zhì)性腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、狼瘡性腎炎

16、老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是

A、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

B、狼瘡性紫癜腎炎

C、過敏性紫癜腎炎

D、輕鏈沉積病

E、糖尿病腎病

17、慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是

A、高血壓程度

B、血尿程度

C、腎功能程度

D、水腫程度

E、既往過敏性紫癜史

18、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補(bǔ)體C3

E、管型尿

19、急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、安體舒通

D、利尿酸鈉

E、利尿合劑

20、急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是

A、癥狀消失，血沉正常

B、水腫消退，血壓正常

C、水腫消退，肉眼血尿的消失

D、鏡下血尿消失

E、血清補(bǔ)體恢復(fù)正常

21、臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是

A、鏈球菌感染后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿

B、病程中出現(xiàn)C3下降

C、高血壓持續(xù)2個(gè)月以上

D、可并發(fā)心力衰竭

E、部分患者可有AS0水平升高

22、急進(jìn)性腎炎，不同于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要是

A、鏈球菌感染后4天內(nèi)發(fā)病

B、以肉眼血尿?yàn)橹?/p>

C、有顯著高血壓及心、腦并發(fā)癥

D、對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不好

E、進(jìn)行性腎功能不全

23、貧血出現(xiàn)最早的是

A、微小病變病

B、膜性腎病

C、局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D、系膜增生件腎炎

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

24、引起急性腎小球腎炎的常見病因是

A、甲型肝炎病毒感染

B、乙型肝炎病毒感染

C、葡萄球菌感染

D、β溶血性鏈球菌A組12型

E、乙族甲組溶血性鏈球菌感染

25、下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值

A、血沉增快

B、抗“0”增高

C、尿沉渣可見紅細(xì)胞管型

D、血清C3下降

E、蛋白尿

26、急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是

A、抗腎小球基底膜抗體

B、抗核抗體

C、抗雙鏈DNA抗體

D、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

E、抗平滑肌抗體

27、肺出血-腎炎綜合征可繼發(fā)哪型腎炎

A、急性腎炎

B、以急性腎炎起病的慢性腎炎

C、腎病綜合征

D、急進(jìn)型腎炎

E、以上都不是

28、下列腎臟病中哪種為抗腎小球基底膜抗體性腎炎

A、鏈球菌感染后急性腎炎

B、膜性病變?yōu)橹鞯哪I炎

C、腎小球病變?yōu)橹鞯哪I炎

D、肺出血腎炎綜合征

E、狼瘡性腎炎

29、最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體)陽性的腎病是

A、急進(jìn)性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、狼瘡腎炎

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎小管壞死

30、急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>

A、彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變

B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C、IgG沉積

D、腎小囊有大量新月體形成

E、可見自細(xì)胞浸潤(rùn)

31、急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為

A、中度貧血

B、預(yù)后不佳

C、以急性腎炎綜合征起病

D、腎功能急劇惡化

E、早期出現(xiàn)急性腎衰竭

32、急進(jìn)性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點(diǎn)為

A、蛋白尿及血尿的嚴(yán)重程度

B、有無高血壓及心臟并發(fā)癥

C、水腫的嚴(yán)重程度

D、腎功能下降的速度及嚴(yán)重程度

E、有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

33、男性，18歲，診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、16g

34、微小病變型腎病綜合征最主要的治療是

A、正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食

B、臥床休息

C、糖皮質(zhì)激素

D、利尿劑

E、非激素類免疫抑制劑

35、對(duì)激素治療最為敏感的是

A、微小病變型

B、膜性腎病

C、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化

D、系膜增生性腎炎

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

36、腎病綜合征合并腦血栓者，治療中作用肯定的藥物是

A、阿司匹林

B、雙嘧達(dá)莫

C、低分子肝素

D、低分子右旋糖酐

E、氯吡格雷

37、腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是

A、循環(huán)衰竭

B、腎功能不全

C、感染

D、靜脈血栓形成

E、蛋白及脂肪代謝紊亂

38、腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于

A、腎靜脈

B、冠狀血管

C、下肢靜脈

D、肺靜脈

E、下腔靜脈

39、哪一種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素

A、慢性腎炎

B、急性腎炎

C、腎盂腎炎

D、腎靜脈血栓形成

E、腎病綜合征

40、某腎病綜合征病人應(yīng)用強(qiáng)地松1mg/(kg·d)治療1周，臨床醫(yī)生判斷，此病人對(duì)激素治療有效，主要根據(jù)是

A、病人尿量明顯增多，浮腫消退

B、病人食欲增加

C、病人尿中紅細(xì)胞減少

D、血常規(guī)紅細(xì)胞增加

E、血鉀降低

41、關(guān)于腎病綜合征的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、只要血肌酐不升高，應(yīng)給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食

B、限制食鹽和水的攝入

C、免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素可以合用

D、可應(yīng)用抑制血小板凝集藥物

E、因血漿膠體滲透壓低，尿量雖少也不能用利尿劑

42、慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)有水腫，下列藥物先應(yīng)用

A、雙氫克尿噻與氨苯蝶啶

B、甘露醇

C、雙氫克尿噻

D、速尿

E、利尿合劑

43、慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d;血壓控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血壓可放寬到130/80mmHg以下

B、選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥

C、限鹽<3g/d，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥

D、可用鈣拮抗藥

E、甘露醇靜脈滴注

44、慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A、腎盂腎炎

B、低鉀血癥

C、腎功能嚴(yán)重減退

D、潘生丁中毒

E、氫氯噻嗪中毒

45、哪種利尿劑可引起酸血癥

A、雙氡克尿噻

B、氨苯蝶啶

C、速尿

D、乙酰唑胺(Diamox)

E、甘露醇

46、慢性腎炎治療的主要目的

A、消除蛋白尿

B、消除血尿

C、控制感染

D、應(yīng)用血小板解聚藥

E、防止或延緩腎功衰竭

47、治療腎炎水腫時(shí)，下列哪一項(xiàng)利尿措施不宜應(yīng)用

A、雙氫克尿噻

B、速尿

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合劑

E、氨苯蝶啶

48、為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意

A、低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食

B、適當(dāng)?shù)男菹?/p>

C、避免上呼吸道感染

D、服用利尿藥物

E、高蛋白高脂肪飲食

49、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么

A、腎臟功能檢查

B、腎臟B型超聲檢查

C、血肌酐清除率檢查

D、腎臟靜脈造影

E、腎活檢病理檢查

50、有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的

A、發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系

B、大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系

C、發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥

D、不同的病例其腎小球的病變是相同的

E、可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多

51、急性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是

A、全身毛細(xì)血管通透性增加

B、腎內(nèi)分泌前列腺素減少

C、腎小球超濾及濾過率下降

D、繼發(fā)醛固酮分泌增多

E、抗利尿激素分泌增多

52、成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是

A、腎動(dòng)脈狹窄

B、慢性腎盂腎炎

C、腎動(dòng)脈硬化

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

53、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是

A、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞的量多

B、血壓中等度升高

C、出現(xiàn)明顯的水腫

D、有氮質(zhì)血癥

E、潛伏期及補(bǔ)體C3

54、Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎伴有威脅生命的肺出血，首選

A、強(qiáng)化血漿置換治療

B、利尿治療

C、降壓治療

D、注射促紅細(xì)胞生成素

E、激素治療

55、急進(jìn)性腎小球腎炎強(qiáng)化血漿置換療法，配合細(xì)胞毒藥物，累積量一般不超過

A、1g

B、2g

C、10g

D、6g

E、8g

56、屬于激素沖擊治療適應(yīng)證的是

A、新月體腎炎

B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C、系膜增生性腎小球腎炎

D、局灶節(jié)段性腎小球硬化

E、急性間質(zhì)性腎炎

57、男，20歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿3周，既往經(jīng)常咽炎發(fā)作。查體：150/85mmHg，下肢輕度水腫，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC5—10/高倍視野?；颊咴\斷為

A、IgA腎病

B、膜性腎病

C、新月體腎炎

D、微小病變

E、膜增生性腎炎

58、下列關(guān)于IgA腎病錯(cuò)誤的說法是

A、多見于青少年

B、男性多見

C、起病前多有感染

D、主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎

E、預(yù)后良好

59、IgA腎病的主要診斷依據(jù)是

A、無癥狀的血尿蛋白尿

B、高血壓同時(shí)伴血尿改變

C、多次查出IgA升高

D、起病前有感染及上呼吸道感染

E、腎活檢免疫病理學(xué)檢查

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1、【正確答案】 C

【答案解析】 目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制是免疫機(jī)制。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。大多認(rèn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化或基底膜損傷導(dǎo)致小球系膜組織超負(fù)荷攝取大分子物質(zhì)造成腎小球硬化。人類近髓腎單位胚胎發(fā)生早、體積大，有較高的濾過率，毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高濾過最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)損害，本病近髓腎單位損害出現(xiàn)早且嚴(yán)重。可由于節(jié)段性腎小球上皮細(xì)胞損害，使基底膜上陰離子電學(xué)屏障受損，慢性蛋白尿超負(fù)荷，持續(xù)高濾過、高灌注終將導(dǎo)致腎小球硬化。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積本身不直接引起腎小球損傷。免疫復(fù)合物在腎小球原位形成或通過血液循環(huán)沉積在腎小球后，可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。即免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害。 腎小球損傷主要的介質(zhì)系統(tǒng)包括補(bǔ)體系統(tǒng)、炎性細(xì)胞如中性白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，以及凝血系統(tǒng)。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性腎小球病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無癥狀性血尿或(和)蛋白尿(隱匿性腎小球腎炎)5.腎病綜合征。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 依據(jù)WH0 1995年制定的腎小球病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為：①輕微性腎小球病變;②局灶性節(jié)段性病變;③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎;④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 記憶性知識(shí)，血漿白蛋白低于30g/L。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 記憶性知識(shí)，尿蛋白定量超過3.5g/d。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.尿蛋白定量超過3.5g/d.

2.血漿白蛋白低于30g/L.

3.水腫。

4.高脂血癥。

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

1項(xiàng)目最重要,沒有尿蛋白的大量丟失,就沒有低蛋白血癥。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型：微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。

11、【正確答案】 B

【答案解析】 在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，這些屏障作用受損致使原尿中蛋白含量增多。

12、【正確答案】 D

【答案解析】 大量蛋白尿造成低蛋白血癥。

13、【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、尿蛋白>3.5g/d(一日蛋白定量大于3.5g);2、血漿白蛋白低于30g/L;3、水腫(看顏面及雙下肢足背徑前);4、血脂升高。其中1、2、兩項(xiàng)為診斷所必需。

14、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選擇B。

腎病綜合綜患者因腎小球?yàn)V過膜正常駐機(jī)構(gòu)電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時(shí)體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿,需要考慮腎病綜合癥,而腎病綜合征是選擇性蛋白尿,當(dāng)病變較輕，腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失，則僅有白蛋白濾過增多，稱為選擇性蛋白尿。

15、【正確答案】 E

【答案解析】 好發(fā)于青少年和中年婦女，可引起腎病綜合征。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病腎病好發(fā)于中老年，常見于病程10年以上的糖尿病患者。

17、【正確答案】 E

【答案解析】 兩者都有腎損害，但不同的是過敏性紫癜性腎炎有其它臟器血管損害的表現(xiàn)，既往有過敏性紫癜史是關(guān)鍵。

過敏性紫癜屬于一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點(diǎn)除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占20%～90%，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。30%～70%患者有一過性血尿，腎臟活檢則幾乎每例患者均有不同程度病變。約30%患者有較明顯的臨床腎炎表現(xiàn)，常發(fā)生于10歲以下兒童，男女之比為2：1，多數(shù)呈良性、自限性過程，少數(shù)遷延數(shù)月、數(shù)年，50%病人反復(fù)發(fā)作。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的。

19、【正確答案】 C

【答案解析】 腎功能不全為安體舒通的禁忌癥，一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的。

20、【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水、鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿，所以正確答案是B。

21、【正確答案】 C

【答案解析】 考慮是C。急性腎小球腎炎時(shí)，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1-2周。

22、【正確答案】 E

【答案解析】 急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征。

23、【正確答案】 E

【答案解析】 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。

24、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β-溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。

25、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。尿沉渣可見紅細(xì)胞管型提示為紅細(xì)胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)。

26、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

急進(jìn)性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。

抗核抗體(ANA)是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。

抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE，95%~100%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA，10%~20%)、混合性結(jié)締組織病(MCTD，80%~100%)、干燥綜合癥(SS，10%~40%)、全身性硬皮病(85%~90%)、狼瘡性肝炎(95%~100%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(95%~100%)等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。

抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。

抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA.抗平滑肌抗體(SMA)，一種抗肌動(dòng)蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度(>1：160)陽性。偶見于感染性疾病(病毒、原蟲、支原體)、系統(tǒng)性自身免疫性疾病(SLE、RA、SSc、SS等)、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。

27、【正確答案】 D

【答案解析】 急進(jìn)性腎炎可見于下列疾?。?/p>

1.感染性疾病：感染性心內(nèi)膜炎后腎炎、鏈球菌感染后腎炎、敗血癥及其他感染后腎炎(如乙型肝炎、流行性感冒等)。

2.系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、全身性血管炎、肺出血-腎炎綜合征-抗腎小球基膜抗體型、冷球蛋白血癥(原發(fā)性和混合性)腎炎、惡性腫瘤、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎。

28、【正確答案】 D

【答案解析】 肺出血腎炎綜合征：Ⅰ型RPGN為抗腎上球基底膜疾病，在GBM內(nèi)出現(xiàn)IgG和C3的線狀沉積，部分患者的抗GBM抗體與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，臨床反復(fù)出現(xiàn)咯血，并有腎功能改變，此類病例稱為肺出血腎炎綜合征。

29、【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎。根據(jù)免疫病理及患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的有無分為五型;①I型又稱抗腎小球基膜型腎小球腎炎，由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病;②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補(bǔ)體而致病。此型患者常有前驅(qū)上呼吸道感染史，提示其致病抗原可能為某些病原體;③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，該型患者50%～80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎臟可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。此型患者血清ANCA常呈陽性;④Ⅳ型為I型患者血清中ANCA陽性者;⑤Ⅴ型為Ⅲ型患者ANCA陰性者。

30、【正確答案】 D

【答案解析】 此題選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

31、【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。 治療以針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療(強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療)以及對(duì)癥治療為主。

本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。

32、【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。

急進(jìn)性腎小球腎炎 除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。

臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)形成

33、【正確答案】 B

【答案解析】 環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g為宜。

34、【正確答案】 C

【答案解析】 90%微小病變型腎病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感。

35、【正確答案】 A

【答案解析】 微小病變性腎病又稱類脂性腎病，是導(dǎo)致腎病綜合征的最常見疾病之一。約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的75%，約占8歲以下兒童腎病綜合征的70%～80%。在成人中也不少見，占16歲以上原發(fā)性腎病綜合征病人的15%～20.激素治療常規(guī)劑量?jī)和癁槊咳諒?qiáng)的松60mg/m2，成人強(qiáng)的松40～60mg/日，然后在4～6個(gè)月內(nèi)逐漸減量。90%的兒童在4周內(nèi)有效，90%的成人在8周內(nèi)有效。如治療后仍有大量蛋白尿，應(yīng)加用免疫抑制劑。

36、【正確答案】 C

【答案解析】 肝素為抗凝藥，用于溶栓治療。

37、【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染。

38、【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征患者血栓并發(fā)癥,最常見于腎靜脈，發(fā)生率約10%-40%。

39、【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征的治療主要為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

40、【正確答案】 A

【答案解析】 這道題我們使用排除法，激素本身有引起低血鉀，促進(jìn)食欲，促進(jìn)造血，紅細(xì)胞釋放的作用，因此排除，腎病綜合癥患者以尿蛋白排出增多，引起低蛋白血癥，浮腫為發(fā)病基礎(chǔ)，而不少以尿紅細(xì)胞多少為發(fā)病基礎(chǔ)，因此排除，如果治療有效，尿蛋白排除減少，自然浮腫減退。

41、【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征的治療中尿量雖少但是可以用利尿劑，故E錯(cuò)誤。

42、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓，可選強(qiáng)利尿劑。

43、【正確答案】 E

【答案解析】 甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對(duì)慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

44、【正確答案】 B

【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀血癥。

45、【正確答案】 D

【答案解析】 乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：

(1)長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。

(2)長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒(高氯血癥性酸中毒)。

(3)肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

(4)嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥(系過敏反應(yīng))，以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。

(5)可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。

(6)應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。

(7)常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。

(8)本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

46、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。

47、【正確答案】 C

【答案解析】 低分子右旋糖酐的作用是擴(kuò)張血容量，不宜應(yīng)用于利尿治療。

48、【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。

營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生;而且可有效延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。

蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10-20ml/min者，每日0.6g/(kg?d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。

腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽(和低鹽不同)，每天3-5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

49、【正確答案】 E

【答案解析】 腎活檢病理檢查是對(duì)腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。

50、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C。

A是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

B臨床上只有15--20%的慢性腎炎和急性腎炎存在因果關(guān)系。

D 慢性腎炎，不同的病例其腎小球的病變不同。慢性腎炎可由多種病理類型引起，常見有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病等等

E慢性腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，可發(fā)生于不同年齡，其中以青壯年多見，男女之比為2：1。

51、【正確答案】 C

【答案解析】 腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎小球疾病時(shí)，由于水、鈉排泄障礙，水、鈉潴留而形成水腫。其中腎炎性水腫由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小環(huán)濾過分?jǐn)?shù)下降，因而水、鈉排泄減少。

急性腎炎的水腫機(jī)制是腎小球?yàn)V過率降低。

52、【正確答案】 E

【答案解析】 在腎臟病中，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率最高，病理表現(xiàn)多樣，病程發(fā)展速度取決于病理，其高血壓的發(fā)生率達(dá)61%。故在成人腎性高血壓中常見的疾病是慢性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎具有自愈性，也會(huì)有高血壓，相當(dāng)一部分患者會(huì)好轉(zhuǎn)。部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，久之出現(xiàn)腎性高血壓。

從發(fā)病率的角度看，慢性腎小球腎炎多見，故是最常見的原因。

53、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

感染后急性腎炎有潛伏期及補(bǔ)體C3的變化特點(diǎn)。慢性腎炎則沒有。

急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時(shí)伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)增高，血清補(bǔ)體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。

血清補(bǔ)體濃度 80-95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6-8周恢復(fù)到正常水平。

54、【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)化血漿置換療法對(duì)于原發(fā)性小血管炎所致Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎作用迅速，肯定，應(yīng)首選。

55、【正確答案】 E

【答案解析】 環(huán)磷酰胺2—3mg/(kg.d)，累積量一般不超過8g。

56、【正確答案】 A

【答案解析】 新月體腎炎可以用激素沖擊療法治療。

57、【正確答案】 A

【答案解析】 IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度水腫急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

58、【正確答案】 E

【答案解析】 10年和20年分別有10%--20%和20—40%的IgA腎病患者進(jìn)入尿毒癥。

59、【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性IgA腎病(炎)是免疫病理的診斷名稱，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。

根據(jù)臨床可初步診斷IgA腎病(炎)，確診必須做腎組織免疫病理檢查。

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