A2型選擇題

76、患者男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規(guī)律，10年前胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎。2個(gè)月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌，最可能的診斷是( )

A.肝癌

B.膽囊癌

C.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

【答案】D

【解析】慢性萎縮性胃炎可能會(huì)進(jìn)展為胃癌，患者出現(xiàn)嘔血、貧血、體重下降應(yīng)考慮癌變可能。

77、女，31歲，車禍撞傷右上腹40分鐘，查體：P118次/分，BP70/60mmHg，痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是( )

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D.止痛

E.鎮(zhèn)靜

【答案】A

【解析】患者車禍，右上腹痛，并且抽搐含膽汁血液，考慮是有肝破裂，患者血壓低，合并有出血，在術(shù)前首先對(duì)癥治療休克。

78、女，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，發(fā)熱2天。查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是( )

A.糞鏈球菌

B.銅綠假單胞菌

C.變形桿菌

D.金黃色葡萄球菌

E.大腸埃希菌

【答案】E

【解析】此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。

79、患者，女性，23歲。因2年來全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)而來門診檢查。全身皮膚散在瘀點(diǎn)，白細(xì)胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓檢查巨核細(xì)胞全片找到85個(gè)，其中顆粒型巨核細(xì)胞占90%。其血小板減少的發(fā)病機(jī)制主要是( )

A.血小板生成減少

B.血小板成熟障礙

C.血小板釋放減少

D.體內(nèi)存在血小板抗體

E.脾臟破壞血小板

【答案】D

【解析】從病史資料反映該患者診斷考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板減少的發(fā)病機(jī)制主要是體內(nèi)存在血小板抗體，導(dǎo)致脾臟破壞血小板增加所致。

80、患者男性，50歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是由于( )

A.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

B.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償

C.輸血所致血管內(nèi)溶血

D.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害

E.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

【答案】A

【解析】本題題干未說明有輸血史所以不考慮C，也未說明應(yīng)用其他損害肝功能的藥物，因此不考慮E，如果為復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償不應(yīng)為10天以后出現(xiàn)，因此不選B，題干雖提示有胃癱，但未說明有電解質(zhì)紊亂，因此不選D，唯一提供的線索是應(yīng)用高糖后血糖升高，因此選A。

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