A2型選擇題

51、男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，1周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī)，比重1.017，蛋白28g/L，細(xì)胞總數(shù)920×106/L，白細(xì)胞800×106/L，多形核細(xì)胞0.80。最可能的診斷是( )

A.門靜脈血栓形成

B.結(jié)核性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

【答案】D

【解析】自發(fā)性腹膜炎是最常見的感染，其致病菌多為革蘭陰性桿菌，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退，可有程度不等的腹膜炎體征。腹水檢查如白細(xì)胞>500×106/L或多形核白細(xì)胞>250×106/L可診斷自發(fā)性腹膜炎，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。

52、女，30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟便或黏液便，鏡檢(-)，隱血(-)。最可能的診斷是( )

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.腸易激綜合征

【答案】E

【解析】腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病。本病是最常見的功能性腸道疾病?；颊邿o實(shí)驗(yàn)室陽性檢查，考慮腸易激綜合征的可能性大。

53、男，20歲。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是( )

A.腹腔診斷性穿刺

B.腹部X線平片

C.CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋇餐檢查

【答案】B

【解析】胃十二指腸消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失，X線示膈下游離氣體。

54男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0℃，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無紅腫、滲出。此時首選的檢查是( )

A.糞常規(guī)

B.胸部X線片

C.直腸指診

D.腹部X線片

E.腹部B超

【答案】C

【解析】盆腔位闌尾炎時，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛;若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。

55、女，30歲。面色蒼白、乏力1年，皮膚出血點(diǎn)2周。查體：神志清鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs實(shí)驗(yàn)(+)。尿Rous實(shí)驗(yàn)(-)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：紅系、巨核系明顯增生，全片見巨核細(xì)胞96個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。最可能的診斷是( )

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

B.Evans綜合征

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.血栓性血小板減少性紫癜

E.彌散性血管內(nèi)凝血

【答案】B

【解析】Evans(伊文氏)綜合征是自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，同時伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點(diǎn)是自身抗體的存在，導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血小板的破壞過多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗(yàn)常陽性，ANA陽性率也相當(dāng)高。該病有人認(rèn)為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。

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