A2型選擇題

101、患者女性，20歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線(xiàn)拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該患者切口愈合類(lèi)型應(yīng)記為( )

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【答案】C

【解析】1.清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類(lèi)。

3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

愈合的分級(jí)也有三：

1.甲級(jí)愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。

2.乙級(jí)愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

3.丙級(jí)愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開(kāi)引流。

102、男性青年，37歲，火場(chǎng)救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽(tīng)診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于( )

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.高度燒傷

D.重度燒傷

E.特重度燒傷

【答案】D

【解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計(jì)26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達(dá)到重度燒傷程度(總面積30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時(shí)仍判定為重度燒傷。

103、女，9歲，家長(zhǎng)外地打工。12月跟隨親屬探親，在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛。腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340ml，該病例最可能的診斷是( )

A.血小板減少性紫癜

B.流行性出血熱

C.鉤體病

D.急性腎小球腎炎

E.敗血癥

【答案】B

【解析】1.流行性出血熱的臨床過(guò)程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。

2.在發(fā)熱期特征性表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥)，顏面、頸、上胸潮紅(三紅征)，球結(jié)膜、咽部、舌質(zhì)充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。

3.在低血壓休克期的特點(diǎn)是熱退病情反而加重。

104、女性，30歲。低熱，腹脹3個(gè)月，消瘦，停經(jīng)。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音(+)。腹水檢查：比重1.020，蛋白37g/L，白細(xì)胞數(shù)580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗(yàn)成強(qiáng)陽(yáng)性。最可能的疾病是( )

A.肝炎后肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移

【答案】B

【解析】年輕女性患者，有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀，腹水提示滲出液，且淋巴細(xì)胞比例偏高，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，PPD試驗(yàn)成強(qiáng)陽(yáng)性，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。

105、患兒，男，11歲，高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征，如腦脊液離心后取沉淀物涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌，可診斷為( )

A.結(jié)核性腦膜炎

B.脫髓鞘腦脊髓炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.新型隱球菌性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

【答案】C

【解析】流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過(guò)對(duì)腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢，如在白細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌，即可診斷。

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