2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試第二單元試題練習(17)

A2型選擇題

81、25歲，女性突起浮腫，尿少，血尿即住院治療，3周后進入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15個/HP，WBC1～3個/HP，顆粒管型1～3個/HP，BUN25mmol/L，腎活檢大量新月體形成，診斷為( )

A.急性腎炎

B.急進性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.腎病綜合征

E.急性腎盂腎炎

【答案】B

【解析】腎活檢大量新月體形成是可以確診急進性腎炎的病理表現(xiàn)。

82、男性，35歲，3小時前4米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC(+)。最可能的診斷是( )

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂裂傷

E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

【答案】A

【解析】腎挫傷：損傷僅限于部分腎實質，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。

83、男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是( )

A.正中神經損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關節(jié)脫位

E.肘關節(jié)脫位

【答案】B

【解析】患者右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關系改變。

84、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是( )

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【答案】A

【解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?；颊呖人钥忍?2年，可診斷為COPD?；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

85、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是( )

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結核

【答案】B

【解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經。

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