2022年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題練習(xí)(18)

A2型選擇題

86、男，35歲，來(lái)診主訴全身水腫3周，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白5.0g/L，尿紅細(xì)胞5～8/HP，血漿白蛋白15g/L，尿FDP(++)，給予激素治療，判斷療效最主要靠( )

A.水腫減輕程度

B.血壓下降程度

C.尿FDP下降程度

D.蛋白尿減輕程度

E.血尿減輕程度

【答案】D

【解析】根據(jù)患者尿蛋白5.0g/L，尿紅細(xì)胞5～8/HP，血漿白蛋白15g/L考慮為腎病綜合征，給予激素治療是為了通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮消除尿蛋白的療效，故判斷療效最主要靠蛋白尿減輕程度。

87、男性，32歲。近5個(gè)月來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3個(gè)/HP。前列腺液常規(guī)：前列腺液常規(guī)：WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂小體(+++)，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無(wú)異常。診斷首先考慮為( )

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結(jié)核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結(jié)石

【答案】D

【解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱(chēng)尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

88、患者男性，25歲，外傷導(dǎo)致右上肢斷肢，急救處理中，遠(yuǎn)距離運(yùn)送斷肢最好選用下列哪種方式保存( )

A.用無(wú)菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存

B.用苯扎溴銨溶液浸濕紗布后包裹保存

C.放置在抗生素溶液中

D.放置在裝滿(mǎn)冰塊的容器內(nèi)

E.放置在干凈的容器中干燥冷藏

【答案】E

【解析】斷肢(指)的保存視運(yùn)送距離而定，如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)包好，無(wú)須任何處理。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無(wú)菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍加冰塊保存。故選E。

89、男性，59歲，3周來(lái)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義( )

A.胸腔積液常規(guī)

B.胸腔積液及血清癌胚抗原

C.胸腔積液LDH

D.胸腔積液脫落細(xì)胞

E.胸腔積液結(jié)核菌

【答案】D

【解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽(yáng)性檢出率較低。但是，本題問(wèn)的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項(xiàng)更明確，所以，不選B。

90、男性，59歲，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是( )

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管肺癌

【答案】E

【解析】患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應(yīng)懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。

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