2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作考題(7)

外科的基本操作

外科的基本操作包括“切開(kāi)”、“縫合”、“打結(jié)”和“止血”四項(xiàng)手術(shù)中常用的技術(shù)，是每一位一線(xiàn)醫(yī)師必須具備的工作技能。下面將為大家逐一進(jìn)行介紹。

第一部分——切開(kāi)

?？键c(diǎn)包括手術(shù)刀的安裝與拆卸、手術(shù)刀握持方法以及切開(kāi)步驟三個(gè)部分;

操作演示：切開(kāi)

“操作前準(zhǔn)備”

操作者準(zhǔn)備：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手術(shù)衣，戴手套。

物品準(zhǔn)備：手術(shù)刀柄、手術(shù)刀片、持針器、縫合皮。

刀片的安裝與拆卸

安裝刀片時(shí)，用持針器(或止血鉗)夾取刀片的前端背側(cè)，以刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄凹槽處，順勢(shì)向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。

更換刀片時(shí)，左手握持刀柄，右手用持針器(或血管鉗)夾住刀片近側(cè)端，輕輕抬起并向前推，使刀片與刀柄脫離。

傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握住刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者。

手術(shù)刀的握持方法

第一種執(zhí)弓式：持刀的方式與持小提琴琴弓的方式相同。最常用。用于胸腹部較大切口

第二種握持式：持刀的方式與持廚刀的方式相同。用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。

第三種執(zhí)筆式：持刀方式與持鋼筆方式相同，動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧、精細(xì)。用于較短小的切口。

第四種反挑式：刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫切開(kāi)。

切開(kāi)演示

切開(kāi)皮膚時(shí)不可使皮膚隨刀移動(dòng)，術(shù)者左手拇、示兩指分開(kāi)，繃緊固定切口兩側(cè)皮膚，右手執(zhí)刀與皮膚垂直切開(kāi)。切開(kāi)時(shí)用力要均勻，皮膚、皮下組織一次切開(kāi)，避免多次切割。最后垂直出刀。有出血時(shí)左手用紗布止血。

第二部分——縫合與器械打結(jié)

縫合方法種類(lèi)較多，歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來(lái)作為考點(diǎn)，因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。

在縫合前，要注意：持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線(xiàn)的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準(zhǔn)備工作在考試中容易被忽視，需要格外注意。

在縫合時(shí)，要求掌握：“垂直進(jìn)針、弧形挽出”的原則;即：針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度挽出到對(duì)側(cè)切口，最后使用器械打結(jié)法系緊縫線(xiàn)即可。

在縫合的過(guò)程中，要注意：進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm，一般情況下每針邊距約0.5～0.6cm，針距約1.0～1.2cm，相鄰兩針間的四點(diǎn)形成正方形為佳

打結(jié)后正確的剪線(xiàn)方法是：

左手將線(xiàn)尾向上提起，右手持剪刀順線(xiàn)尾向下滑動(dòng)至線(xiàn)結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜25～45度左右，剪斷線(xiàn)尾即可;

剪刀與縫線(xiàn)的傾斜角度越大，留取的線(xiàn)頭就越長(zhǎng)。

操作演示——縫合與器械打結(jié)

操作前準(zhǔn)備：

操作者準(zhǔn)備：指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手，穿手術(shù)衣，戴手套。

物品準(zhǔn)備：縫合線(xiàn)、三角針、有齒鑷，無(wú)齒鑷、線(xiàn)剪、縫合皮。

操作演示：以單純間斷縫合法為例

第一步：穿線(xiàn)：持針器夾取縫合針的中后1/3交界處;將縫合線(xiàn)由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入。

第二步：縫合，右手握持針器，左手握有齒鑷。針頭垂直進(jìn)入一側(cè)切口皮膚，然后沿針形的弧度在對(duì)側(cè)切口挽出，一般情況下每針邊距約0.5～0.6cm，進(jìn)針與出針的距離要保持為1cm，第一針與第二針的距離也是1cm。

第三步：打結(jié)：器械打結(jié)法

將持針器放到線(xiàn)的前面繞線(xiàn)一圈，夾線(xiàn)頭，左手向前，右手向后，兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)一線(xiàn)，后左手向后拉壓線(xiàn)，此時(shí)的線(xiàn)結(jié)不能動(dòng)，后將持針器放到線(xiàn)的后面繞線(xiàn)一圈，夾線(xiàn)頭，右手向前，左手向后壓線(xiàn)。

第四步：剪線(xiàn)：左手將線(xiàn)尾向上提起，右手持剪刀順線(xiàn)尾向下滑動(dòng)至線(xiàn)結(jié)的上緣，然后，將剪尖向側(cè)方傾斜45度左右，線(xiàn)頭保留0.5～1cm，剪斷線(xiàn)尾即可。

最后對(duì)皮。

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