2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(kù)(35)

1. 女，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛10小時(shí)，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，上腹部有壓痛能的診斷是：

A.急性膽囊炎

B.消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性闌尾炎

E.急性心肌梗死

2. 男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類(lèi)似發(fā)作，但較輕。查體：P100次分，BP110/70mmHg，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的診斷：

A.單純性機(jī)械性腸梗陽(yáng)

B.絞窄性腸梗阻

C.不全性粘連性腸梗阻

D.麻痹性腸梗阻

E.完全性高位腸梗阻

參考答案：

1.【答案】C。解析：①40歲以上女性患者，有膽囊結(jié)石病史。雖餐后上腹劇痛，面后背放射，伴嘔葉，上腹壓痛反跳痛，應(yīng)考慮急性膽源性胰腺炎(C)。②急性膽囊炎常表現(xiàn)為進(jìn)油膩飲食后石上腹陣發(fā)性絞痛，右上腹腹膜刺激征，莫非征陽(yáng)性。消化道穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛，后護(hù)散至右下腹甚至全腹，板狀腹，腸鳴音消失。愿性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性石下腹痛，石下腹壓痛反跳痛。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛，腹部體征陰性。這些均與本例不符。

2.【答案】B。解析：①患者陣發(fā)性腹痛，腹脹，停止排氣排便2天，應(yīng)考慮急性腸梗阻。患者腹膜刺激征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻(B對(duì))。②單純性機(jī)械性腸梗阻、不全性粘連性腸梗阻常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征及腹部移動(dòng)性濁音。麻痹性腸梗阻無(wú)腸蠕動(dòng)，不會(huì)有陣發(fā)性腹痛。完全性高位腸梗阻常表現(xiàn)為劇烈嘔吐，腹脹輕微。

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