2022年臨床助理醫(yī)師考試備考題庫(34)

1. 女性，35歲。右上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，今起疼痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒，發(fā)熱。體檢：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，診斷首先考慮：

A.急性闌尾炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.膽總管結(jié)石、膽管炎

2. 女，40歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/dl(Winslow法)，血白細(xì)胞16×109/L，可能性最大的是：

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

參考答案：

1.【答案】B。急性膽囊炎患者右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛，陣發(fā)性加劇(C對)。進(jìn)食油膩食物后，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢右上腹壓痛、Murphy征陽性。急性闌尾炎腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛(A錯(cuò))。急性胰腺炎常突發(fā)劇烈腹痛，腹膜炎體征較為明顯(C錯(cuò))。胃十二指腸潰瘍多有周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹部疼痛，且穿孔后會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)(D錯(cuò))。膽總管結(jié)石、膽管炎則多有鞏膜及皮膚黃染(E錯(cuò))，綜上所述，本例患者應(yīng)首先考慮急性膽囊炎，故應(yīng)選B。

2.【答案】B。解析：①急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫多引起病后2～3周發(fā)生，系胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染所致，常表現(xiàn)為感染中毒癥狀。胰腺假性囊腫常于起病后3～4周形成，多位于胰體尾部，大小兒毫米至幾十里米，常有鄰近臟器壓迫癥狀。本例急性胰腺炎后2周發(fā)病，有高熱、白細(xì)胞增高等感染中毒癥狀，應(yīng)診斷為胰腺膿腫，而不是胰腺假性囊腫(B對)。請注意，急性胰腺炎患者只要有并發(fā)癥，其尿淀粉酶常不能降至正常②急性胰腺炎患者痊愈的時(shí)間一般超過半個(gè)月至1個(gè)月，本例發(fā)病僅2周，不存在病情遷延不愈的可能。敗血癥主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，可有皮疹、尿少等癥狀。合并急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，Murphy征陽性。這些均與題干不符。

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