2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：酸堿平衡失調(diào)治療

    主要在于祛除病因和糾正缺水，重度病人應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。因機(jī)體有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，輕度酸中毒?？勺孕屑m正，不必補(bǔ)充堿劑。若酸中毒較重，或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或0.2%乳酸鈉，其用量可根據(jù)CO2?CP或血HCO3-的測(cè)定值來(lái)計(jì)算：

　　(1)補(bǔ)NaHCO3

　　需HCO3-的量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-測(cè)定值(mmol/L)]

　　×體重(kg)×0.2

　　=(要求糾正的CO2?CP-實(shí)測(cè)CO2?CP)×0.25×體重(kg)

　　=(-2.3-實(shí)測(cè)BE)×0.25×體重(kg)

　　所需補(bǔ)1.25%NaHCO3液量(ml)=100×所需補(bǔ)堿量(mmol)/178

　　所需補(bǔ)2.5%NaHCO3液量(ml)=[24-HCO3-測(cè)定值(mmol/L)]×0.7

　　一般將所需補(bǔ)堿量1/2在2～4h輸入，再?zèng)Q定是否繼續(xù)。糾酸不宜過(guò)速，注意防低K+血癥(K+向細(xì)胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移)和手足抽搐(離子化Ca2+減少)。

　　(2)補(bǔ)11.2%乳酸鈉

　　1)(-2.3-實(shí)測(cè)BE)×0.25×體重(kg)即為所需補(bǔ)11.2%乳酸鈉量(ml)。

　　2)常以5%GS或注射水稀釋5倍成1/6M等滲液后靜滴。急救時(shí)，可按11.2%乳酸鈉1～1.5ml/kg體重計(jì)算先行給予，然后再繼續(xù)補(bǔ)。

　　3)優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)因過(guò)量而發(fā)生堿中毒。用于高K+血癥、心搏驟停及普魯卡因胺過(guò)量所致的心律失常而伴有的酸中毒。

　　4)禁忌：缺O(jiān)2、肝腎功能不全、乳酸性酸中毒。

　　(3)三羥甲基氨基甲烷(TAHM)

　　1)補(bǔ)TAHM量按體液量為體重的60%計(jì)算。常用的TAHM溶液濃度有3.63%(0.3M)、7.26%兩種。所需補(bǔ)3.63%TAHM量：

　　3.63%TAHM量(ml)=(-2.3-實(shí)測(cè)BE)×0.6×體重(kg)/0.3

　　=(要求糾正的CO2?CP-實(shí)測(cè)CO2?CP)×0.6×體重(kg)/0.3

　　2)優(yōu)點(diǎn)：治療呼酸、代酸及混合酸中毒;限Na+患者。缺點(diǎn)：過(guò)快可引起低血壓、血Ca2+降低、呼吸抑制;過(guò)量可引起低血糖(24h);靜滴漏出血管可引起組織壞死。

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