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　　一、腦膜炎：

　　1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。

　　2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。

　　3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。

　　二、心?；?yàn)：

　　1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK(肌酸磷酸激酶)

　　2.增高3-6日降至正常的心?；?yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)

　　3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)

　　4.增高可持續(xù)1-3周的心梗化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　三、腦出血：

　　病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。可出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

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　　四、腦血栓形成：

　　病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。

　　五、腦栓塞：

　　栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　六、精神、神經(jīng)科

　　1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲;視交叉：雙顳側(cè)盲;視束：雙側(cè)視野同向偏盲;顳葉視輻射;

　　2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。

　　3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏

　　4、下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱

　　5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低

　　6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失

　　7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征

　　8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓

　　9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留

　　10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。

　　11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。

　　12、診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。

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　　大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。

　　腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

　　重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應(yīng)為反拗危象。

　　上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

　　急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。

　　抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。

　　抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色(++)見于急粒糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋(-)，急單(+)可被NaF抑制

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　　慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎

　　V-A缺乏：干眼病

　　VB1：腳氣病

　　VC缺乏：壞血病

　　VD和鈣：軟骨病

　　VPP：癩皮病

　　VA的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶

　　VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收

　　主要產(chǎn)熱營養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物

　　蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙

　　金黃色葡萄球菌常感染的疾病：癤、癰、急性乳腺炎

　　亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有

　　溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎

　　革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽

　　幽門羅螺桿菌：慢性胃炎

　　感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起　2高排低阻型——由G-菌引

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　　兒科

　　維生素缺乏性佝僂病　3月-2歲　顱骨軟化3-6月　方顱8-9月上

　　新生兒溶血病黃疸　24小時(shí)內(nèi)

　　新生兒敗血癥早發(fā)型　3天-1周　晚發(fā)　1周后

　　新生兒缺氧缺血腦病　輕型　24小時(shí)內(nèi)　中度　24-72小時(shí)　重度　出生-72小時(shí)

　　遺傳疾病苯丙酮尿癥　3-6月初現(xiàn)　1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺　3-4歲消失于X線片補(bǔ)體　6-12月達(dá)成人水平

　　感染性疾病麻疹　接觸麻疹后至出疹5天　有傳染性隔離注意

　　合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天　接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防

　　幼兒急疹　幼兒期

　　痢疾　　2-7歲　體健兒

　　風(fēng)濕熱　5-15歲

　　結(jié)核病　感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見

　　小兒腹瀉6月-2歲多見

　　高熱驚厥　6月-5歲多見

　　先心病手術(shù)　多宜學(xué)齡前手術(shù)

　　急性腎小球腎炎　5-15歲

　　呼吸道感染后　1-2周

　　皮膚膿庖瘡后　2-3周

　　多腎病　單純　2-7歲　腎炎型　7歲以上多

　　血液系統(tǒng)中胚葉造血　胚胎3周開始-6周減退

　　肝造血胚胎　2月-6月

　　骨髓造血　胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一

　　缺鐵性貧血　6月-2歲多治療　3-4天RET升高　7-10天高峰　2-3周下降　2周　血紅蛋白增加

　　vitb12缺乏　2歲以內(nèi)多見　治療2-4天RET升高　6-7天高峰　2周下降　正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常

　　葉酸缺乏　2歲內(nèi)多見　治療2-4天RET升高　4-7天高峰　2-3周下降　2-6周血紅蛋白恢復(fù)正?！∩窠?jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定　2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射　3-4月kernig陽性　2歲以下巴氏征可陽性

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　　輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)

　　膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重)

　　第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40%，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1.5+2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水 2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。

　　次序先晶體、膠體后水分。

　　Ⅲ度燒傷面積大于10%，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。

　　呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于 22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于 7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆考點(diǎn)匯總，歡迎點(diǎn)擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時(shí)查閱。更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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