新一輪臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試進入復習進程，環(huán)球網(wǎng)校提供2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)必考點肺結核化學治療方案，希望對大家有幫助。更多內(nèi)容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

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　　肺結核的化學治療無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容，而且此部分既是重點也是難點。“肺結核”屬于臨床醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)中重點內(nèi)容，這個知識點是每年考試的重點，幾乎是每年都出題。

　　這段核心化療方案做題原則詳細解釋如下：

　　首先要知道R、H、S、Z、E分別代表的是利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，而且這五種藥物是肺結核化療方案的一線用藥。其次要知道針對肺結核化療方案來說，利福平和異煙肼是必須要用的;再一個可以通過選擇藥物的數(shù)量來判斷，初治涂陰選擇三種藥物;初治涂陽用四種藥物治療;復治涂陽肺結核選擇五種藥物治療也就是五種一線藥物都需要選擇上。最后需要知道的是化療方案分別2個月和4個月，也就是強化期是2個月，鞏固期是4個月。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應內(nèi)容：肺結核統(tǒng)一標準化學治療方案

　　(1)初治涂陽肺結核治療方案：含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核。分為每日和間歇用藥方案兩種，每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZE/4HR.間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3.

　　(2)復治涂陽肺結核治療方案：包括每日用藥和間歇用藥兩種方案。每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4-6個月。鞏固期治療4個月時，痰菌未陰轉，可繼續(xù)延長治療期2個月。簡寫為：2HRZSE/4-6HRE.間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3.

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　　(3)初治涂陰肺結核治療方案：每日用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZ/4HR.間歇用藥方案是：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.

　　上述間歇方案為我國結核病規(guī)劃所采用，但必須采用全程督導化療管理，以保證患者不間斷地規(guī)律用藥。

　　(4)耐藥肺結核：主要治療是依據(jù)藥物敏感性檢測結果，詳細詢問既往用藥史，選擇至少2-3種敏感或未曾使用過的抗結核藥物，強化期最好由5種藥物組成，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導化療管理完成治療。一般在痰菌陰轉后，繼續(xù)治療18-24個月。在選擇藥物時要注意交叉耐藥性，如利福平和利福噴汀，卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK)，乙硫異煙胺(1314Th)和丙硫異煙胺(1321Th)，喹諾酮類藥物之間存在完全交叉耐藥，只要有一種耐藥，就不宜再選擇另一種。SM和KM或AK為單向交叉耐藥，對SM耐藥者可選用KM或AK中的一種，而耐KM或AK者則不能再使用SM.可供耐藥病例選擇的藥物有氧氟沙星(OFLX)，左氧氟沙星(LVFX)，1321Th，對氨基水楊酸(PAS)，AK，卷曲霉素(CPM)等。

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