2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習，環(huán)球網(wǎng)校分享“一氧化碳中毒-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　第四十節(jié) 一氧化碳中毒

　　【診斷】

　　1.有吸入高濃度的一氧化碳(CO)史。

　　2.有中樞神經(jīng)癥狀和體征，患者血中碳氧血紅蛋白(CoHb)測定的結果異常（環(huán)球網(wǎng)校分享一氧化碳中毒-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十節(jié)系統(tǒng)復習筆記）。

　　(1)輕度中毒 患者有劇烈的頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

　　(2)中度中毒 患者昏迷，對疼痛刺激可有反應，瞳孔對光反射和角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

　　(3)重度中毒 深昏迷，各種反射消失。常有腦水腫而伴有驚厥、呼吸抑制。

　　3.排除其他原因，主要為中樞神經(jīng)急性感染、腦血管意外等。

　　【鑒別診斷】

　　1.腦血管病 有高血壓病史;病理征陽性;CT及MRI檢查可明確診斷。

　　2.其他急性中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。

　　3.全身性疾病致昏迷 肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

　　【進一步檢查】

　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗 有助于明確診斷。

　　2.血氣分析 常有氧分壓降低。

　　3.腦CT 可觀察有無腦水腫出現(xiàn)，并有助于排除其他疾病。

　　4.腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波。

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　　【治療原則】

　　1.立即將患者搬離現(xiàn)場至通風處。

　　2.吸氧，有條件者可予高壓氧治療。

　　3.防治腦水腫、改善腦組織代謝。

　　4.保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染。

　　5.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

　　6.應用促進腦細胞代謝藥物。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，50歲，昏迷1h。

　　病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。

　　查體：T 36.8c，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg;昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(一)，心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)，四肢肌力相同。

　　實驗室檢查：Hb 130g/L，WBC 6.8×109/L，N0.68，L 0.28，M0.04;尿常規(guī)(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 急性一氧化碳中毒(中度)。

　　(2)診斷依據(jù)（環(huán)球網(wǎng)校分享一氧化碳中毒-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十節(jié)系統(tǒng)復習筆記）

　?、倩颊呋杳?、巴賓斯基征(+)，口唇櫻桃紅色。

　?、诜块g內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。

　?、蹮o糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。

　　2.鑒別診斷(5分)

　?、倌X血管病。

　　②其他急性中毒。

　?、鄹位杳裕蚨景Y昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

　　3.進一步檢查(4分)

　?、偬佳跹t蛋白定性和定量試驗。

　?、谘獨夥治?。

　　③腦CT。

　?、苣X電圖檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①吸氧，有條件者可予高壓氧治療。

　　②防治腦水腫、改善腦組織代謝。

　?、鄯乐拐`吸，預防感染。

　?、芊乐尾l(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

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