河南省醫(yī)師注銷注冊申請表下載
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依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(中華人民共和國主席令第5號)，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第13號)，河南省衛(wèi)生計(jì)生委 河南省中醫(yī)管理局落實(shí)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，醫(yī)師申請注銷注冊應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)師注銷注冊申請表，下面環(huán)球網(wǎng)校提供河南省醫(yī)師注銷注冊申請表下載。
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醫(yī)師注銷注冊申請表
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執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱 |
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姓 名 |
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性別 |
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醫(yī)師資格證書編號 |
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醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號 |
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級 別 |
□執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 |
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執(zhí)業(yè)類別 |
□臨床 □口腔 □中醫(yī) □公共衛(wèi)生 |
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執(zhí)業(yè)范圍 |
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注銷注冊原因 |
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執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見 |
意見： 公 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 |
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個(gè)人意見（“本人主動(dòng)申請的”填寫） |
意見：
醫(yī)師本人簽名： 年 月 日 |
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衛(wèi)生計(jì)生行政部門意見 |
意見： 公 章 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 |
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辦理情況 |
承辦人： 年 月 日 |
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編輯推薦：
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》自2017年4月1日起施行
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醫(yī)師注銷注冊需提供材料清單
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序號 |
材料名稱 |
備注 |
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1 |
《醫(yī)師注銷注冊申請表》 |
2份 |
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2 |
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件 |
1份 |
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3 |
注銷注冊原因的相應(yīng)證明文件 |
1、死亡的：已注銷戶口的戶口本復(fù)印件； 罰決定書復(fù)印件； 考核不合格證明； 關(guān)證明； 斷文書復(fù)印件； 書》的：相關(guān)證明； 明。
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