回顧我國異地就醫(yī)直接結(jié)算工作發(fā)展
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回顧我國異地就醫(yī)直接結(jié)算工作發(fā)展，近年來，隨著我國人口流動日益頻繁，像代普榮這樣的“老漂族”人數(shù)也越來越多。異地就醫(yī)報銷時間長、墊資負(fù)擔(dān)重、往返奔波苦，一度成為困擾他們的難題。2016年全國兩會期間，在網(wǎng)友最關(guān)注的民生熱點網(wǎng)上投票中，“加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”以1098萬張票高居榜首。民之所望，施政所向。“爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。”2016年全國兩會記者會上，李克強總理莊嚴(yán)承諾。全國各級人社部門將總理的要求牢記于心，將人民的熱切期盼落實于行，攻堅克難，久久為功，以實際行動向黨和人民交出了一份優(yōu)秀答卷。
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制定政策框架建設(shè)結(jié)算系統(tǒng)
民意召喚使命，擔(dān)當(dāng)彰顯情懷。在人社部的鼓勵支持下，數(shù)年前，一些地方先行先試，對異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)行了諸多有益探索。
云南是較早開展異地就醫(yī)直接結(jié)算探索的省份之一。2008年，云南啟動異地就醫(yī)結(jié)算試點工作，經(jīng)過兩年的努力，在全省范圍實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。自2013年起，云南開始推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，先后與廣州、上海、重慶等地實現(xiàn)了點對點跨省直接結(jié)算。
省與省點對點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算雖給部分參保人員帶來了方便，但這種模式對接成本高、穩(wěn)定性差、推廣復(fù)制難度大。要真正解決跨省直接結(jié)算難題，國家層面的統(tǒng)一決策規(guī)劃勢在必行。“如同修建跨省高速公路，國家層面可以發(fā)揮統(tǒng)一規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào)、組織實施等作用。”人社部社保中心副主任黃華波形象地說。
2016年12月8日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》，明確了跨省直接結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)、主要政策、業(yè)務(wù)模式和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等。就醫(yī)地管理，就醫(yī)地目錄，參保地待遇;實時傳大類，事后傳明細(xì);實行預(yù)付金政策，省際間先預(yù)付后按月清算……這些制度安排，準(zhǔn)確地把握住了關(guān)鍵環(huán)節(jié)與突破口，較好地適應(yīng)了我國醫(yī)保制度與經(jīng)辦管理的現(xiàn)實條件。
與此同時，人社部印發(fā)了全國統(tǒng)一的結(jié)算系統(tǒng)接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點、社?？缡?yīng)用規(guī)范、跨省直接結(jié)算實施細(xì)則等配套文件。至此，政策框架已定型，路線圖已明晰。
2016年12月15日，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線試運行，標(biāo)志著一段新征程的開啟。“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段，進(jìn)入集中力量打攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。”2016年12月20日，在人社部召開的基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會上，人社部副部長游鈞說。
鎖定關(guān)鍵任務(wù)蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)
政策框架和結(jié)算系統(tǒng)建起來之后，接下來的一項關(guān)鍵任務(wù)，就是督促統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)盡早聯(lián)網(wǎng)接入。
“為推動政策落地見效，我們建立了全國工作臺賬，下發(fā)4期督導(dǎo)?？?，通報各地進(jìn)展，部署工作;開展了3次專項督查，赴未全部聯(lián)網(wǎng)省份開展拉網(wǎng)式督導(dǎo)會診，逐個省份解決問題;開展了幾十批業(yè)務(wù)實測，各省份互派人員，真人真卡進(jìn)行入院登記、出院結(jié)算等全流程全業(yè)務(wù)實測，較好地促進(jìn)了地方接口改造和系統(tǒng)對接。”黃華波說。
為讓這項改革早日惠及人民群眾，2017年6月2日，人社部召開百日攻堅視頻會，明確要求決戰(zhàn)6、7、8三個月，打贏百日攻堅戰(zhàn)，確保9月底國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行。
總攻的號角已吹響。各地人社部門快馬加鞭、蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)工作，全國上下形成了主動作為、競相發(fā)展的良好局面。
——在信息系統(tǒng)改造方面，江西、新疆嚴(yán)格按照全國統(tǒng)一的接口規(guī)范改造系統(tǒng)，派出人員赴各省份逐一開展業(yè)務(wù)實測，保證出省人員刷卡就醫(yī)無技術(shù)性障礙;西藏在20天內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺從無到有，并于7月底正式接入國家系統(tǒng);廣東督促各地市不分節(jié)假日開展定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)測試，保證了全部地市、全部城鄉(xiāng)居民、140多家醫(yī)療機構(gòu)提前接入國家系統(tǒng)。
——在推動定點醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)方面，截至9月25日，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機構(gòu)，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)，其中北京等10個省份所有有床位的三級醫(yī)療機構(gòu)都是跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。
攻克重點難點收獲累累碩果
參保人員要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，必須具備兩個條件：辦理跨省異地就醫(yī)備案，持有社保卡。因此，加速人員備案和制卡發(fā)卡是加快政策落地的重要環(huán)節(jié)。
“實際工作中，群眾異地就醫(yī)結(jié)算不順利的一個重要原因是沒有備案或備案不規(guī)范。為此，我們專門下發(fā)了文件，指導(dǎo)地方優(yōu)化流程、簡化備案手續(xù)。”黃華波說。
7月26日，遼寧省沈陽市異地安置人員馮先生，看到了新聞里關(guān)于沈陽異地聯(lián)網(wǎng)備案網(wǎng)上辦理的報道。他試著按照報道內(nèi)容用手機上網(wǎng)操作，一分鐘左右就完成了備案申請的提交。半小時后，馮先生撥通了沈陽醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口的電話，當(dāng)?shù)弥惖芈?lián)網(wǎng)備案在這么短的時間內(nèi)已經(jīng)成功辦理時，馮先生激動不已。
馮先生快捷完成備案申請的背后，是沈陽市醫(yī)保部門在加強人員備案工作方面的持續(xù)努力。為方便參保人員辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案，沈陽建立了“聯(lián)網(wǎng)備案分級管理”和“網(wǎng)上備案管理”兩項制度，異地安置人員可在網(wǎng)上申請辦理備案。
放眼全國，這樣的便民舉措不在少數(shù)——
吉林、廣西等省份出臺政策，精簡異地定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章等手續(xù);天津、哈爾濱等地區(qū)通過人社網(wǎng)站或APP實現(xiàn)網(wǎng)上備案，便民利民。
陜西在全省400多家銀行網(wǎng)點建立快速制發(fā)卡機制，為異地就醫(yī)備案人員開通綠色通道，實現(xiàn)即到即辦;寧夏將社保卡制發(fā)時間由原來的兩個月縮短到現(xiàn)在的幾分鐘，實現(xiàn)“立等可取”，并為赴外省就醫(yī)人員優(yōu)先制卡補卡。
9月底這個交卷期已經(jīng)臨近，各項工作進(jìn)展如何?
截至9月25日，需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省份歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運行平穩(wěn)。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加，9月25日一天結(jié)算人次達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人。每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元。(來源：人社部 )
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