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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能典型例題及得分要點(diǎn)（四）：

例題1

簡要病史：男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：食管癌。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。(1分)

體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。(3分)

有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。(3分)

一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題2

簡要病史：女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。(1分)

體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。(2分)

飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。(2分)

心悸發(fā)生時間，脈搏陜慢、是否規(guī)整。(1分)

有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。(1分)

有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史，還應(yīng)詢問月經(jīng)史、婚育史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題3

簡要病史：男性，55歲?？诳?、體重減輕10個月人院。1年前被確診為高脂血癥和高血壓病。父母均患有糖尿病。

初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：2型糖尿病。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(答出4項(xiàng)得6分，5項(xiàng)得8分，最多得8分)

發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、勞累、用藥等。

口渴的程度，每日飲水量有無變化，晝夜飲水量有無明顯差別，尿量有無變化。(2分)

體重減輕的程度和速度。(1分)

患者進(jìn)食情況(性質(zhì)和量)和發(fā)病前相比有無變化。(1.5分)

有無腹痛、嘔吐、便血，有無情緒激動、心悸、多汗、排便次數(shù)增加，有無發(fā)熱、咳嗽、盜汗。(2分)

發(fā)病以來的睡眠情況。(0.5分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分) .

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史、藥物應(yīng)用史。(0.5分)

與該疾病有關(guān)的其他病史：高血壓病和高脂血癥的診治情況，有無心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核病、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病、胃腸疾病及腫瘤等病史。(2.5分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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