編輯推薦：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考前注意事項

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一.泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：

1. 腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)。

2. 尿路感染

(1) 腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型;

(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑;

(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征。

3. 腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線。

4. 輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查。

5. 腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿。

6. 腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高。

7. 前列腺增生：老年人+尿頻+進行性排尿困難。

▲ 泌尿系統(tǒng)疾病檢查

1. 腹部B超、平片

2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

3. 腎盂造影

4. 穿刺活檢

5. 婦科檢查

6. 血肌酐、腎小球濾過率

7. 腎功能

8. 放射性核素腎圖

9. 膀胱鏡

▲ 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

1. 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2. 對癥治療

(1)抗感染

(2)利尿降壓

(3)透析

(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3. 外科治療：手術(shù)切除或切開

4. 腫瘤(腎癌)

5. 血液透析治療

二.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式：

1. 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大

檢查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素。

2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)。

3. 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味;

(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢;

糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限;

檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白;

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運動控制不理想;雙胍類—肥胖者

胰島素—1型和2型并發(fā)癥

α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

三.血液系統(tǒng)疾病診斷公式：

1. 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少

2. 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

3. 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大

4. 缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5. 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細胞計數(shù)正常

6. DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性

▲ 血液系統(tǒng)疾病檢查

1. 骨髓穿刺檢查

2. 細胞形態(tài)學(xué)檢查

3. 肝腎功能、腹部B超

4. 血常規(guī)

▲ 血液系統(tǒng)疾病治療原則

治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血?。夯?骨髓移植

化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)

急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

早幼粒—維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞

結(jié)締組織并診斷公式

共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解

6.強制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

四.中毒性疾病診斷公式:

1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

2.有機磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓

五.腦血管疾病診斷公式:

1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)

3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)

肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

六.腦膜炎診斷公式:

1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑

4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

七.顱腦損傷性疾病診斷公式:

1.腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

八.傳染性疾病診斷公式:

1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)

九、婦科疾病診斷公式:

1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

2. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

十.兒科疾病診斷公式:

1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：

中度：淚少尿少四肢冷

重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130—150 <130，低滲 >150，高滲

診斷：(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)

(2)重度(中度/輕度) 高滲(等滲/低滲)脫水

(3)其他，如代謝性酸中毒

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

(1) 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

(3)急診=突起高熱+熱退后出疹

(4)水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

(5) 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

3. 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低

十一.四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:

骨折專有體征：反?；顒?骨擦感+畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.橈骨遠端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.繞骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

十二.乳房疾病診斷公式:

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

急性乳腺炎+波動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

治療原則：

1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

2.對癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)切除

4.腫瘤治療

小編溫馨提醒：

進入考場時要問候“老師好” 以便給考官留下好的第一印象，即可獲得印象分。進站前，考生衣帽應(yīng)穿戴整潔，記得帶好你的帽子、口罩、白大襖褂、聽診器。

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