醫(yī)學(xué)綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：巨幼細(xì)胞貧血

臨表：

血液系統(tǒng)表現(xiàn)——貧血表現(xiàn)+白板減少表現(xiàn)。

非血液系統(tǒng)表現(xiàn)

消化道癥狀——“鏡面舌”或“牛肉舌”。

神經(jīng)、精神癥狀——手足對(duì)稱性麻木、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失及錐體束征陽(yáng)性。

眼瞼水腫，下肢呈凹陷性水腫。

常伴有鐵缺乏的表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血象——大細(xì)胞正色素型貧血+MCV 增大。

骨髓——巨幼樣變(紅粒)， “老漿幼核”。

生化——葉酸、維生素 B12 減低(重要指標(biāo)有診斷意義)。

治療：

最根本——治療原發(fā)病或?？梢伤?。

補(bǔ)充葉酸及 VitB12。

有效標(biāo)志：于 48~72 小時(shí)癥狀即見(jiàn)好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，以后接著血紅蛋白上升。

醫(yī)學(xué)綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：溶血性貧血

臨表：

血管內(nèi)——急性溶血;嚴(yán)重腰背四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)高熱、面色蒼白和黃疸，嚴(yán)重者休克及腎衰。

血管外——慢性貧血;有貧血、黃疸、脾大三個(gè)特征。

確定病因的實(shí)驗(yàn)室檢查：

紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)(脆性↑) ——遺傳性球形細(xì)胞增多癥。

Coombs 試驗(yàn)(抗人球蛋白試驗(yàn))+——自身免疫性溶血性貧血。

Ham 試驗(yàn)(酸溶血試驗(yàn))+CD55、 CD59——PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)。

高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)+——紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

醫(yī)學(xué)綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：白血病

分類：ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特點(diǎn)：

胸骨壓痛=急性白血病。

急性淋巴細(xì)胞性白血病(淋巴結(jié)腫大)。

急性單核細(xì)胞性白血病(M5)(牙齦腫脹， NaF 抑制陽(yáng)性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆狀的 Auer 小體， POX 染色強(qiáng)陽(yáng)性，容易誘發(fā) DIC)。

臨表：

實(shí)驗(yàn)室檢查：

細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義：

過(guò)氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣)，急性單核細(xì)胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反應(yīng)——AML(﹣)或(+)，彌漫性淡紅色; ALL(+)成塊狀或顆粒狀，急性單核細(xì)胞白血病(﹣)或(+)，彌漫性淡紅色或顆粒狀。

非特異性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+)，不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性單核細(xì)胞白血病(+)，被NaF 抑制。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶——AML 減少或(﹣); ALL 增加;急性單核細(xì)胞白血病正?；蛟黾印?/p>

治療(化療方案)：

醫(yī)學(xué)綜合筆試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：出血性疾病

ITP 與過(guò)敏性紫癜

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：

病因——感染(G¯)最常見(jiàn)。

發(fā)病機(jī)制——感染可同時(shí)激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑。

臨表——多發(fā)出血+肢冷少尿+昏迷。

檢查——Plt、 FIB 減少(<1.5g)或進(jìn)行性下降， PT， APTT 延長(zhǎng)， D—二聚體陽(yáng)性， FDP 增高。

治療——消除病因最根本; 高凝期抗凝，低凝期予新鮮冰凍血漿。

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