臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí)：

5女孩，6歲。咳嗽、咳痰2天，右大腿下段劇痛1天，伴煩躁不安，嘔吐。查體：T39.7℃，右大腿下段外側(cè)有明顯的局限性壓痛，膝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，右下肢拒動(dòng)。血常規(guī)：WBC20×109/L，N0.92.

本題知識(shí)點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎，

1)最有可能的診斷是

A.蜂窩織炎

B.關(guān)節(jié)炎

C.骨結(jié)核

D.骨肉瘤

E.骨髓炎

【正確答案】E

【答案解析】有高熱、明顯的毒血癥癥狀，煩躁不安、嘔吐，右大腿下段劇痛和明顯的局限性壓痛，白細(xì)胞升高，首先考慮骨髓炎。

2)為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.MRT

B.局部分層穿刺

C.X線

D.CT

E.核素骨掃描

【正確答案】B

【答案解析】局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可明確診斷。任何性質(zhì)穿剌液都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。

3)最適宜的治療方法是

A.鉆孔引流

B.開窗減壓

C.病灶清除

D.休息制動(dòng)

E.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)疑有骨髓炎的病例應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素治療，以后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，選用的抗生素一種針對(duì)革蘭陽性球菌，而另一種則為廣譜抗生素。手術(shù)治療，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

6男性患者，65歲，坐車時(shí)翻車，半個(gè)小時(shí)后來院，右下肢疼痛厲害，X線片提示：股骨近端骨折。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢骨折-股骨頸骨折，

1)下列骨折類型預(yù)后最差的是

A.粗隆下

B.粗隆間

C.頭下型

D.經(jīng)頸型

E.基底型

【正確答案】C

2)如果是頭下型骨折，合并有移位，最適宜的治療方法

A.人工關(guān)節(jié)置換

B.復(fù)位物理治療

C.牽引至愈合

D.手法整復(fù)后石膏褲

E.手法整復(fù)，外固定架

【正確答案】A

【答案解析】股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而愈合最差。經(jīng)頸型、基底型及粗隆間，粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合，但病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型，并伴有移位，適合手術(shù)治療，選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試【A2題型】考題練習(xí)：

7.性，水泥裝卸工人，44歲。腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-腰椎間盤突出癥，

1)為明確診斷首選的檢查方法是

A.X線

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌電圖

【正確答案】B

【答案解析】CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。單純X線平片所見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性改變，不能直接反映是否存在椎間盤突出。

2)最可能的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎骨髓炎

D.單純坐骨神經(jīng)痛

E.腰椎間盤突出癥

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者工作性質(zhì)和坐骨神經(jīng)的放射疼痛特點(diǎn)，以及直腿抬高試驗(yàn)陽性可診斷腰椎間盤突出癥。

3)如果病史較長，反復(fù)發(fā)作，其治療方法應(yīng)考慮

A.牽引

B.按摩

C.手術(shù)

D.理療

E.封閉

【正確答案】C

【答案解析】C.腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無效，且癥狀加重者應(yīng)手術(shù)治療。

8.男，70歲。排尿困難2年，加重1周。直腸指檢示前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬。血清PSA40ng/ml.

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-前列腺癌，

1)為明確診斷，最重要的檢查是

A.前列腺增強(qiáng)CT

B.經(jīng)直腸前列腺超聲

C.膀胱尿道鏡檢查

D.前列腺M(fèi)RI

E.前列腺穿刺活檢

【正確答案】E

【答案解析】前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。

2)下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者病情評(píng)價(jià)意義不大

A.前列腺M(fèi)RI

B.X線胸片

C.放射性核素骨顯像

D.膀胱尿道造影

E.泌尿系B超

【正確答案】D

【答案解析】患者可能是前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等，所以可以骨掃描和肺部X線片，了解有無轉(zhuǎn)移。前列腺M(fèi)RI、B超了解前列腺病變情況。②膀胱尿道造影對(duì)了解前列腺癌的意義不大。

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