骨巨細(xì)胞瘤(★★★)

掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查?？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。

孤立性骨囊腫多見(jiàn)于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見(jiàn)于20～40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無(wú)癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。

X線所見(jiàn)：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無(wú)新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無(wú)明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無(wú)骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于

A.良性

B.潛在惡性

C.惡性

D.高度惡性

E.性質(zhì)不明

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，左膝外上方逐漸隆起，酸痛樣，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側(cè)有一破壞區(qū)邊緣，呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變向內(nèi)已超過(guò)中線遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。診斷是

A.骨髓炎

B.骨肉瘤

C.骨結(jié)核

D.骨囊腫

E.骨巨細(xì)胞瘤

三、A3/4型選擇題

女，35歲，右膝外上方腫痛3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，X線片示右股骨下端有一破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過(guò)中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，周?chē)鸁o(wú)骨膜反應(yīng)

1.該診斷考慮為

A.骨巨細(xì)胞瘤

B.骨囊腫

C.骨髓炎

D.骨結(jié)核

E.骨肉瘤

2.確立診斷的最有力的依據(jù)是

A.血清堿性磷酸酶增高

B.核素骨掃描

C.CT檢查

D.血沉增快

E.局部穿刺活組織檢查

3.治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.病灶刮除填塞骨水泥

B.瘤段骨切除+同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)

C.股骨中上1/3截肢，安裝假肢

D.病段骨切除，帶血管骨移植

E.病灶刮除骨水泥填塞術(shù)后長(zhǎng)腿石膏托外固定

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于潛在惡性，它的分級(jí)中三級(jí)異型性明顯，有惡性的趨勢(shì)，所以B是正確的。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤多見(jiàn)于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn)：病灶在骨端，局部有骨破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變;如骨皮質(zhì)破壞，可侵入軟組織。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.E

3.C

【答案解析】病人的癥狀和X線表現(xiàn)符合骨巨細(xì)胞瘤的表現(xiàn)，骨囊腫沒(méi)有肥皂泡樣的改變，骨髓炎和骨結(jié)核有炎癥的相應(yīng)表現(xiàn)，骨肉瘤有骨膜反應(yīng)和瘤骨生成。

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