2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元易錯題(1)

1.男，14歲，貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，化驗：Hb 70g/L，MCV 70fl，MCHC 29%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是

A.酸溶血試驗

B.自體溶血試驗

C.Coombs試驗

D.血紅蛋白電泳

E.紅細(xì)胞脆性試驗

【正確答案】 D

【答案解析】 患者病程長，有貧血、黃疸、脾腫大的三聯(lián)征，考慮存在溶血表現(xiàn)，有家族史，貧血呈小細(xì)胞性，考慮地中海貧血可能性大，應(yīng)行血紅蛋白電泳。也可以考慮應(yīng)用排除法，酸溶血試驗是診斷PNH的，不能解釋患者小細(xì)胞性貧血;自體溶血試驗、Coombs試驗是診斷自身免疫性溶血性貧血的，也不能解釋小細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞脆性試驗是遺傳性球形細(xì)胞增多癥的，也不能解釋小細(xì)胞性貧血，所以選D。

2.不需要腸外營養(yǎng)治療的是

A.短腸綜合征

B.空腸造瘺

C.回腸造瘺

D.乙狀結(jié)腸造瘺

E.克羅恩病

【正確答案】 D

【答案解析】 乙狀結(jié)腸造瘺者不需要腸外營養(yǎng)，比如直腸癌者術(shù)后常需乙狀結(jié)腸造瘺，不需要胃腸外營養(yǎng)，可以正常飲食。

3.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】 D

【答案解析】 X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

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