2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（新生兒與新生兒疾?。?/h1>

更新時(shí)間：2024-05-19 09:00:01 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽131收藏39

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摘要 想要在2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī)，就需要在備考過(guò)程中抓緊一切碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)。環(huán)球網(wǎng)校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（新生兒與新生兒疾?。?，快來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。

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考點(diǎn)1 新生兒疾病(總論)

	新生兒的分類(lèi)
（一）根據(jù)出生體重分類(lèi)	1.正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g 2.低出生體重兒：出生體重＜2500g 3.極低出生體重兒：出生體重＜1500g 4.超低出生體重兒：出生體重＜1000g 5.巨大兒：出生體重＞4000g
（二）根據(jù)出生后周齡分類(lèi)	1.早期新生兒：生后1 周以后的新生兒，也屬于圍生兒 2.晚期新生兒：生后第2～4 周末的新生兒
（三）按胎齡分類(lèi)	1.早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周末的早產(chǎn)兒 2.足月兒：37周≤胎齡＜42周的新生兒 3.過(guò)期產(chǎn)兒：≥42周的新生兒
（四）按出生體重與胎齡關(guān)系分類(lèi)	1.小于胎齡兒：第10百分位以下 2.適于胎齡兒：嬰兒出生體重在同胎齡平均出生體重的第10~90百分位 3.大于胎齡兒：第90百分位以上

三、新生兒特點(diǎn)

(一)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

	正常足月兒	早產(chǎn)兒
皮膚	紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少	絳紅、水腫、毳毛多
頭	頭大（占全身比例1/4）	頭更大（占全身比例1/3）
頭發(fā)	分條清楚	細(xì)而亂
耳郭	軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺	缺乏軟骨、耳舟不清楚
生殖器	睪丸已降至陰囊 大陰唇遮蓋小陰唇	睪丸未降或未全降 大陰唇不能遮蓋小陰唇
指、趾甲	達(dá)到或超過(guò)指、趾端	未達(dá)指、趾端
跖紋	足紋遍及整個(gè)足底	足底紋理少

(二)正常足月兒的生理特點(diǎn)

消化系統(tǒng)	由于胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易出現(xiàn)溢乳甚至嘔吐。足月兒在生后24 小時(shí)內(nèi)排胎便，約2～3 天排完。
泌尿系統(tǒng)	新生兒一般在生后24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿。
血液系統(tǒng)	足月兒出生時(shí)血紅蛋白為170g/L，2～3 月時(shí)血紅蛋白下降出現(xiàn)生理性貧血。 在生后4～6 天與4～6 歲時(shí)淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)量相近。
神經(jīng)系統(tǒng)	足月兒出生時(shí)已具備暫時(shí)性的原始反射（先天反射）：（1）覓食反射；（2）吸吮反射；（3）握持反射；（4）擁抱反射 腰椎穿刺應(yīng)在L4~5間隙進(jìn)針，成人腰穿在L3~4 正常足月兒也可出現(xiàn)年長(zhǎng)兒的病理性反射，如克氏征（Kernig 征）、巴賓斯基征（Babinski 征）等,屬于正常。新生兒腹壁反射引不出也是正?，F(xiàn)象
體溫	新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，寒冷時(shí)無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)而靠棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱。 中性溫度：機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。
	生后約1 周末體重降至最低點(diǎn)，10 天左右恢復(fù)到出生體重，稱生理性體重下降。 特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大和假月經(jīng)、新生兒紅斑及粟粒疹（正常生理現(xiàn)象）。
免疫系統(tǒng)	1.IgG能通過(guò)胎盤(pán)屏障 2.新生兒缺乏IgA易發(fā)生呼吸道和消化道感染

考點(diǎn)2 新生兒窒息

1.首先宮內(nèi)窘迫——缺氧——出生窘迫

2.胎兒宮內(nèi)窒息(宮內(nèi)缺氧)

(1)早期有胎動(dòng)增加(注意：是頻率而不是胎動(dòng)強(qiáng)度增加)，胎心率≥160 次/分。

(2)晚期則胎動(dòng)減少，甚至消失，胎心率<100 次/分。

(3)羊水胎糞污染。

3.新生兒窒息

Apgar 評(píng)分：是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對(duì)生后1 分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等5 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。

5 項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2 分，共10 分。8～10 分無(wú)窒息，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。

	0 分	1 分	2 分
心跳次數(shù)	無(wú)	＜100	≥100
呼吸	無(wú)	慢，不規(guī)則	正常，哭聲響
皮膚顏色	青紫或蒼白	身體紅，四肢青紫	全身紅
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動(dòng)好
彈足底或插鼻管反應(yīng)	無(wú)	有些動(dòng)作，如皺眉	反應(yīng)好，哭

4.治療：最關(guān)鍵的是清理呼吸道，吸盡粘液

ABCDE 復(fù)蘇方案：A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。A 是根本。

B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。B 是關(guān)鍵。

C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

D(drugs)：藥物治療。

E(evaluation);進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。

考點(diǎn)3 缺氧缺血性腦病(HIE)

最常見(jiàn)的病因是：新生兒窒息。好發(fā)足月兒。

(一)臨床表現(xiàn)

(1)輕度：出生24h內(nèi)，過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，擁抱反射活躍。

(2)中度：出生24~72小時(shí)內(nèi)，驚厥、嗜睡或淺昏迷、腦膜刺激

(3)重度：>72h，昏迷狀態(tài)、反射消失

(二)治療

(1)支持療法：①供氧;②糾正酸中毒;③糾正低血糖;④糾正低血壓;⑤補(bǔ)液。

(2)控制驚厥：首選苯巴比妥靜滴。

(3)治療腦水腫：首選呋塞米靜注，不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素。

考點(diǎn)4 新生兒溶血病

以ABO 血型不合最常見(jiàn)，其次為Rh 血型不合。

(一)發(fā)病機(jī)制

1.ABO 溶血：可發(fā)生在母親O 型而胎兒A 或B 型(好發(fā)第一胎)

2.Rh 溶血：紅細(xì)胞缺乏D 抗原稱為Rh 陰性，而具有D 抗原稱為Rh 陽(yáng)性。Rh 陰性母親首次妊娠時(shí)Rh 陽(yáng)性的胎兒血進(jìn)入母體中，可產(chǎn)生IgG 抗體，若再次妊娠該抗體可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒溶血。(好發(fā)第二胎)

(二)臨床表現(xiàn)

1.ABO 溶血?。喊Y狀輕，一般于生后2～3 天出現(xiàn)黃疸，無(wú)其他明顯異常。

2.Rh 溶血病：癥狀重，生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重，可有貧血、肝脾腫大。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(改良Coombs 試驗(yàn))：為新生兒溶血病的確診試驗(yàn)(金標(biāo)準(zhǔn))

2.抗體釋放試驗(yàn)：是檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn)，也是新生兒溶血病的確診試驗(yàn)。

(四)治療治療：

1.光照：防止膽紅素腦病，425~475納米藍(lán)光

2.換血：血清膽紅素>342必須換血

(五)并發(fā)癥

膽紅素腦病(核黃疸)是新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥。

考點(diǎn)5 新生兒黃疸

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素>5mg/dl(成人>2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼黃疸。部分非結(jié)合膽紅素增高的新生兒可發(fā)生膽紅素腦病，稱核黃疸。

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)為：膽紅素生成過(guò)多;血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足;肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差;膽紅素腸肝循環(huán)增加。

新生兒生理性和病理性黃疸鑒別：

	生理性黃疸	病理性黃疸
出現(xiàn)時(shí)間	足月兒：2～3 天出現(xiàn)，4～5 天達(dá)高峰，5～7 天消退 早產(chǎn)兒：3～5 天出現(xiàn)，5～7 天達(dá)高峰，7～9 天消退	生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（來(lái)的早，走的晚）
持續(xù)時(shí)間	足月兒：最遲2 周消退； 早產(chǎn)兒：最遲3～4 周消退	足月兒＞2 周； 早產(chǎn)兒＞4 周
血清膽紅素	足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl） 早產(chǎn)兒＜256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＜85μmol/L（5mg/dl）	足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl） 早產(chǎn)兒＞256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）
其他條件	一般情況好	黃疸退而復(fù)現(xiàn)； 血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）
治療	①光照療法（藍(lán)光、綠光）：是降低血清非結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單而有效的方法 ②藥物治療

考點(diǎn)6 新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒冷傷、新生兒硬腫癥)可由寒冷或(和)多種病因所致。

一、臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)兒多見(jiàn)。以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)。

低體溫：<35℃

輕癥為30～35℃

重癥<30℃。

皮膚硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

二、治療

1.復(fù)溫：是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。

(1)輕中度(肛溫>30℃)置于30～34℃暖箱，力爭(zhēng)使患兒6～12 小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。

(2)重度(肛溫<30℃)使患兒體溫在12～24 小時(shí)恢復(fù)正常。

2.熱量和體液補(bǔ)充，補(bǔ)充能量50kcal/kg后再逐漸增加。

3.控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。

4.糾正器官功能紊亂：早期心率低者可用多巴胺5～10μg/kg。

考點(diǎn)7 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病。為病原體侵入新生兒血液中并且生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。

一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：“五不一低下”，即不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下。

早發(fā)型	多在出生后7 天內(nèi)起病，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主
晚發(fā)型	在出生7 天后起病，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見(jiàn)

1.不吃不哭不動(dòng)，體重不增，體溫不升。對(duì)反應(yīng)低下。

2.黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)，最核心。

3.出血傾向：皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等。

二、檢查

首選血培養(yǎng)。

三、治療

葡萄球菌——苯唑西林，耐藥選擇萬(wàn)古霉素，綠膿桿菌——頭孢他啶 大腸桿菌——三代頭孢

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